胎盘早期剥离的诊断与处理

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1、胎盘早期剥离的诊断与处理卢春茹(绥化市第一医院152000)【中图分类号】R714.56【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0215-02【摘要】目的讨论胎盘早期剥离的诊断与处理。方法根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并及时进行处理。结论轻度胎盘早剥，胎儿不成熟时，可选择期待疗法。选择期待疗法后，对母儿要严密监护，括超声监测胎盘早剥面积有无增大，胎儿有无宫内发育迟缓，做血红蛋白，血细胞比容监测。如阴道出血增多或胎儿成熟应立即终止妊娠。【关键词】胎盘早期剥离诊断处理妊娠20周后或分娩期胎儿娩出前，附着于正常位置的胎盘因某种原因，部分或全

2、部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离(prema-tureseparationofplacenta)为妊娠晚期的一种并发症。常常起病急，进展快，处理不及时，可威胁母子生命。一、类型按出血方式与程度可分％下三种。1.隐性型(或称内岀血型)胎盘多以中央剥离，形成胎盘后血肿，胎先露如占满子宫下部，血液不能外流，血肿不断扩大及其产生的压力，使积血向子宫肌壁渗入，宫壁肌层中血管亦被撕裂，造成子宫肌壁血液浸渍与水肿，严重者子宫浆膜下出现瘀斑，子宫失去收缩及缩复力，称子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)此种宫内出血易并发DIC。2.显性型(或称外出血型)胎盘

3、自边缘剥离出血后流向体外，临床上一般发现较早。3.混合型胎盘后血肿，一部分突破胎盘边缘沿宫壁流向体外，临床上多见此种类型。二、病因病理1.血管病变因妊娠高血压综合征、慢性高血压、慢性肾炎，使底蜕膜螺旋小动脉痉挛或硬化，引起远端毛细血管缺血、坏死以致破裂出血，血液流到底蜕膜层形成血肿，而引起胎盘从宫壁剥离。2.宫内压力突然降低羊水过多破膜时，使羊水大量急速流出；双胎第1胎儿娩出过快，子宫腔内压力急剧下降，子宫突然收缩，而使胎盘从子宫壁剥离。3.外伤腹部受挤压，直接撞击或踢打皆可引起胎盘血管震裂；勉强行外倒转术，也可发生。4.其他脐带过短或绕颈、缠身，胎头下降时过度牵

4、拉脐带。还有子宫静脉压突然升高，如妊娠晚期，孕妇长吋间处于仰卧位，妊娠的火子宫压迫下腔静脉床充血怒张，还奋精神状态的突然改变，交感神经过度兴奋引起血流动力学改变，使末梢血管收缩，内脏充血，亦可使蜕膜血管出血。均可引起胎盘早期剥离。三、临床表现与诊断1.病史询问发病吋间及有关影响因素，如妊娠高血压综合征、慢性肾炎、慢性高血压、外伤等病史。2.腹痛多为突发性腹部剧痛，而后持续性腹痛，病人难以忍受，严重吋伴有休克。3.阴道流血冇痛性阴道流血，常伴冇急性或进行性贫血，如阴道流血不多，而贫血严重甚至并发休克者，表示内出血严重。4.腹部体征压痛，子宫增大，强直性宫缩有如板状。

5、胎位摸不清，胎心迅速改变，由快而慢乃至消失。5.辅助检查(1)超声检查：胎盘早期剥离体征典型，根据临床检查即可确诊，如临床表现不严重，检查不能确诊者可做超声检查。超声波图像冇下列表现：①胎盘后有血肿吋，胎盘与子宫壁间出现液性暗区，暗区常不只一处，界限不清楚；②胎盘显示增厚；③绒毛板向羊膜腔突出；④后壁胎盘早剥吋，胎儿多靠近子宫前壁；⑤偶尔可见子宫内冋声反射增多，可能因羊水浑浊所致。(1)实验室检查：主要了解病人贫血程度及凝血功能状态；做血常规、出血时间、凝血吋间、血小板、纤维蛋內原等检査；必要时做尿常规检查了解肾脏情况。胎盘剥离后，损坏的胎盘和蜕膜组织可产生大量凝

6、血活酶，进入母体血液循环，并发DIC;大量失血和休克吋间过长，引起双侧肾上腺皮质或肾小管缺血、坏死，并发急性肾功能衰竭。故及早诊断处理，对减少并发症奋极其重要意义。四、鉴别诊断轻型胎盘早期剥离症状不典型，诊断往往较闲难。可通过病史、症状、临床检查与前置胎盘鉴别。重型胎盘早期剥离应与子宫破裂等鉴别。五、预防预防极为重要，积极处理妊娠高血压综合征，严禁粗泰的产科操作，避免外伤，做好双胎及羊水过多的产吋处理。六、处理(一)轻度胎盘早剥1.轻度胎盘早剥，胎儿不成熟吋，可选择期待疗法。选择期待疗法后，对母儿要严密监护，包括超声监测胎盘早剥面积冇无增大，胎儿冇无宫内发育迟缓，

7、做血红蛋白，血细胞比容监测。如阴道出血增多或胎儿成熟应立即终止妊娠。2.轻度胎盘早剥，胎儿己成熟，应立即终止妊娠。(二)中度及重度胎盘早剥一旦确诊，应积极处理。1.抢救休克，改善病人一般情况。积极输血，纠正失血，以输新鲜血为好，可补充凝血因子。密切监测胎儿状况。2.立即终止妊娠，只有终止妊娠才能止血，挽救母亲，并有希望抢救婴儿。(1)立即人工破水，羊水流出后可减轻官腔压力，使胎盘不继续剥离，减少凝血因子继续进入母血循环，减少子宫卒中的机会。(2)分娩方式①剖宫产术：初产妇、胎儿窘迫而宫颈条件不成熟者；严重胎盘早剥,胎儿尚存活者；出血严重危及母亲生命者，胎儿虽死也行

8、剖宫产术。