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时间:2018-12-09
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1、胎盘早期剥离的护理孙翠梅(黑龙江省建三江管局胜利农场职工医院黑龙江建三江156300}【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0199-02【关键词】胎盘早期剥离护理妇产科妊娠20周后或分娩期,正常位置的胎盘在胎儿娩出前,部分或全部从子宫壁剥离,称为胎盘早期剥离,简称胎盘早剥(placentalabruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症,往往起病急、进展快,若处理不及时,可危及母儿生命。国内报道其发病率为0.46%〜2.1%,围生儿死亡
2、率为200‰〜350‰,15倍于无胎盘早剥者。另外,发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关,轻型胎盘早剥者,于临产前无明显症状,此类病例易被忽略。【病理】胎盘早剥的主要病理变化是底蛻膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。如剥离面小,血液很快凝固,临床可无症状;如剥离面大,继续出血,形成胎盘后血肿。如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上,或胎膜与子宫壁未剥离,血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间,为隐性出血或内出血。当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大,血液冲开胎盘边缘及胎膜,沿胎
3、膜与宫壁间经宫颈向外流出,为显性出血或外出血。当内出血过多时,血液也可冲开胎盘边缘与胎膜,向宫颈U外流出,形成混合性出血。当血液冲破羊膜渗入羊水中,形成血性羊水。内出血严重时,血液向子宫肌层内浸润,引起肌纤维分离、断裂、变性,此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑,尤其在胎盘附着处更明显,称为子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)。严重的胎盘早剥可导致凝血功能障碍,主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶,进入母体循环内,激活凝血系统而发生弥漫性血管内凝血(Die)。
4、【临床表现】胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛,伴奋或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型。(一)轻型以外出血为主,胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血,出血量一般较多,色暗红,伴轻微腹痛或无腹痛,贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较陝。腹部检查:子宫软,宫缩冇间歇,子宫大小符合妊娠月份,胎位清,胎心率多正常,若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛(胎盘剥离处)。产后检查见胎盘母体面奋凝血块及压迹。(二)
5、重型以内出血和混合性出血为主,胎盘剥离面超过胎盘的1/3,冋吋奋较大的胎盘后血肿,多见于重度妊高征患者。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和(或)腰酸、腰背痛,苏程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重吋可出现恶心、呕吐,以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水,贫血程度与外出血量不相符。腹部检査:子宫硬如板状,奋压痛,以胎盘附着处最显著,若胎盘附着于子宫后壁,则子宫压痛不明显,但子宫比妊娠周数大,宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩,子宫多处于高张状态,
6、子宫收缩间歇期不能放松,因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿多因缺氧死亡,故重型患者的胎心多己消失。【处理原则】纠正休克、及吋终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院吋,情况危重、处于休克状态,应积极补充血容量,及吋输入新鲜血液,尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊,必须及吋终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外,对并发症进行处理,如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等。【护理评估】(一)病史孕妇在妊娠晚期或临
7、产吋突然发生腹部剧痛,奋急性贫血或休克现象,应引起高度重视。护士需结合有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史(复发率约10%>、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等,进行全面评估。(二)身心状况胎盘早剥孕妇发生内出血时,严重者常表现为急性贫血和休克症状,而无阴道流血或仅有少量阴道流血。因此对胎盘早剥孕妇除进行阴道流血的量、色评估外,应重点评估宫底高度、腹痛的程度、性质,孕妇的生命体征和一般情况,以及时、正确地了解孕妇的身体状况。胎盘早剥孕妇入院吋情况危急,孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。(
8、三)诊断检查1.产科检査通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等。2.B型超声检查正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁,若胎盘与子宫壁之间冇血肿吋,在胎盘后方出现液性低冋声区,暗区常不止一个,并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大吋,能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔,甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中,见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘己与子宫壁分离吋,未形成胎盘后血肿,见不到上述图像,故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥者常伴胎心
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