胎盘早期剥离的护理

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1、胎盘早期剥离的护理孙翠梅(黑龙江省建三江管局胜利农场职工医院黑龙江建三江156300}【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0199-02【关键词】胎盘早期剥离护理妇产科妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早期剥离，简称胎盘早剥(placentalabruption)。胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，往往起病急、进展快，若处理不及时，可危及母儿生命。国内报道其发病率为0.46%〜2.1%,围生儿死亡

2、率为200‰〜350‰,15倍于无胎盘早剥者。另外，发病率的高低与分娩后是否仔细检查胎盘有关，轻型胎盘早剥者，于临产前无明显症状，此类病例易被忽略。【病理】胎盘早剥的主要病理变化是底蛻膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。如剥离面小，血液很快凝固，临床可无症状；如剥离面大，继续出血，形成胎盘后血肿。如果胎盘边缘仍附着于子宫壁上，或胎膜与子宫壁未剥离，血液不向外流而积聚在胎盘与子宫壁之间，为隐性出血或内出血。当胎盘后血肿使胎盘剥离面不断扩大，血液冲开胎盘边缘及胎膜，沿胎

3、膜与宫壁间经宫颈向外流出，为显性出血或外出血。当内出血过多时，血液也可冲开胎盘边缘与胎膜，向宫颈U外流出，形成混合性出血。当血液冲破羊膜渗入羊水中，形成血性羊水。内出血严重时，血液向子宫肌层内浸润，引起肌纤维分离、断裂、变性，此时子宫表面出现紫蓝色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中(uteroplacentalapoplexy)。严重的胎盘早剥可导致凝血功能障碍，主要是由于从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放大量的组织凝血活酶，进入母体循环内，激活凝血系统而发生弥漫性血管内凝血(Die)。

4、【临床表现】胎盘早剥的临床特点是妊娠晚期突然发生的腹部持续性疼痛，伴奋或不伴有阴道出血。根据胎盘剥离面的大小和出血量多少可分为以下二型。（一）轻型以外出血为主，胎盘剥离面通常不超过胎盘的1/3,多见于分娩期。主要症状为阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。若在分娩期则产程进展较陝。腹部检查：子宫软，宫缩冇间歇，子宫大小符合妊娠月份，胎位清，胎心率多正常，若出血量多胎心可有改变。腹部压痛不明显或仅有局部轻压痛（胎盘剥离处）。产后检查见胎盘母体面奋凝血块及压迹。（二）

5、重型以内出血和混合性出血为主，胎盘剥离面超过胎盘的1/3,冋吋奋较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征患者。主要症状为突然发生的持续性腹部疼痛和（或）腰酸、腰背痛，苏程度与胎盘后积血多少呈正相关。严重吋可出现恶心、呕吐，以及面色苍白、出汗、脉弱及血压下降等休克征象。病人可无阴道流血或少量阴道流血及血性羊水，贫血程度与外出血量不相符。腹部检査：子宫硬如板状，奋压痛，以胎盘附着处最显著，若胎盘附着于子宫后壁，则子宫压痛不明显，但子宫比妊娠周数大，宫底随胎盘后血肿增大而增高。偶见宫缩，子宫多处于高张状态，

6、子宫收缩间歇期不能放松，因此胎位触不清楚。若剥离面超过胎盘面积的1/2,胎儿多因缺氧死亡，故重型患者的胎心多己消失。【处理原则】纠正休克、及吋终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院吋，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及吋输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及吋终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。此外，对并发症进行处理，如凝血功能障碍、产后出血和急性肾功能衰竭等。【护理评估】（一）病史孕妇在妊娠晚期或临

7、产吋突然发生腹部剧痛，奋急性贫血或休克现象，应引起高度重视。护士需结合有无妊高征或高血压病史、胎盘早剥史（复发率约10%＞、慢性肾炎史、仰卧位低血压综合征史及外伤史等，进行全面评估。（二）身心状况胎盘早剥孕妇发生内出血时，严重者常表现为急性贫血和休克症状，而无阴道流血或仅有少量阴道流血。因此对胎盘早剥孕妇除进行阴道流血的量、色评估外，应重点评估宫底高度、腹痛的程度、性质，孕妇的生命体征和一般情况，以及时、正确地了解孕妇的身体状况。胎盘早剥孕妇入院吋情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。（

8、三）诊断检查1.产科检査通过四步触诊判定胎方位、胎心情况、宫高变化、腹部压痛范围和程度等。2.B型超声检查正常胎盘B型超声图像应紧贴子宫体部后壁、前壁或侧壁，若胎盘与子宫壁之间冇血肿吋，在胎盘后方出现液性低冋声区，暗区常不止一个，并见胎盘增厚。若胎盘后血肿较大吋，能见到胎盘胎儿面凸向羊膜腔，甚至能使子宫内的胎儿偏向对侧。若血液渗入羊水中，见羊水回声增强、增多,系羊水混浊所致。当胎盘边缘己与子宫壁分离吋，未形成胎盘后血肿，见不到上述图像，故B型超声诊断胎盘早剥有一定的局限性。重型胎盘早剥者常伴胎心