胎盘早期剥离的临床护理体会

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1、胎盘早期剥离的临床护理体会李廷芳王东燕（山东省东营市胜利石油管理局滨海医院妇产科257237）【摘要】目的：分析导致胎盘早剥的原因，探讨护理措施，总结临床经验。方法：回顾性分析我院3例胎盘早剥的病因、临床表现及护理措施。结论：强化孕期健康教育及高危妊娠管理，重视有胎盘早剥高危因素的孕妇；严密观察病情，重视不典型症状，及时发现胎盘早剥的迹象，早诊断，早治疗，降低母婴死亡率。【关键词】胎盘早剥；高危妊娠；产科护理胎盘早剥是产科严重并发症，是妊娠晚期出血的主要原因之一,据文献［1］报道，其发生率为0.46%～2.1%，围产儿死亡率为25%。因起病急、发展快，是妊娠中、晚期的严重并发症，处理不及

2、时可危及母儿生命。对入院患者积极治疗与护理，纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症。现将护理体会总结如下：1临床资料本组胎盘早剥患者3例,年龄23－35岁，均为初产妇。妊娠>37周。剖宫产2例，阴道产1例。产后仔细检查胎盘剥离面积，>1/2者1例，1/3－/1/2者1例，<1/3者1例。2结果2.1病因统计：本组病例中，合并妊高征1例；机械性因素如体力劳动、性生活、跌跤、外伤者1例；胎膜早破1例。2.2临床症状及体征统计：阴道出血2例，其中最多者500ml；1例为少量见红；腹痛2例；子宫张力增高强直宫缩者1例；子宫有压痛1例；胎心音异常伴减速者2例；血性羊水1例。2例行B超检查者均提

3、示胎盘早剥。2.3母婴预后：发生失血性休克1例，经积极抢救母婴均平安，无孕产妇死亡。新生儿轻度窒息1例，经治疗健康出院3护理3.1加强产前检查，预防孕期并发症如有并发症或原有合并症需积极的监护和早期治疗，孕妇要避免腹部受伤，预防胎盘早剥。3.2纠正休克，改善患者一般情况孕妇突然发生持续性腹痛，重者面色苍白、出冷汗、脉弱、血压下降，隐性出血者贫血程度与出血量不相符。3.3严密观察病情变化观察血凝情况，防止弥漫性血管内凝血的发生。凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告

4、医生并配合处理。3.4轻型胎盘早剥护理孕妇一般情况好，胎盘剥离面小，主要是外出血，量不多，适用于经产妇宫口已开大、估计短时间内能从阴道分娩者，护士应严密监测血压、脉搏、呼吸，阴道流血情况以及胎儿情况。做好人工破膜准备，先破膜，让羊水缓缓流出，破膜后用腹带包裹腹部，压迫局部，阻止胎盘继续剥离，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，作好阴道分娩及抢救新生儿的准备；产后仔细检查胎盘，观看胎盘母体面是否有压迹。3.5重型胎盘早剥护理如病情重，急需剖宫产，立即静脉输液、输血，协助医生作好术前准备和抢救新生儿准备。专人护理，密切监测生命体征，记录尿量、观察胎心、胎动及产兆、产

5、程进展，尽快结束分娩。此时还需作好家属工作，讲清病情，希望得到家属的支持与理解，手术中防止产后出血及肾衰。3.6预防产后出血胎盘早剥患者在胎盘剥离娩出后易发生产后出血，故分娩后应及时使用催产素或麦角新碱，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。观察产程同时应注意阴道流血有无凝血块。如大量出血无凝血块，应根据病人的情况输新鲜血及纤维蛋白原，必要时加用肝素及抗纤溶治疗。给予抗生素，预防感染，护理人员严格监测产妇的体温、脉搏、恶露的量、色、味。重症胎盘早剥应严密观察尿量，如少于30ml/h应及时补充血容量；若短期内尿量不

6、增且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，二氧化碳结合力下降，提示肾衰竭，了解有无肾功能衰竭，并注意尿色，如呈茶色或血性，应考虑播散性血管内凝血。3.7产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。保持会阴清洁，产后观察阴道出血的性状，若流出血液不凝固时，考虑播散性血管内凝血。防止感染。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施。3.8心理护理胎盘早剥孕妇入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。指导高危孕妇提高自我监护能力，提供心理支持，尤其是产妇因病情严重失去了孩子，还有个别的产妇因产后出血各种处理无效而行子宫切除。表现为极度悲伤，甚至失去生活信心。这样的产妇安排

7、在周围没有带婴儿的房间，允许家人陪伴，以免触景生情。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。医护人员要安慰，多巡视，尽快解决产妇的心理障碍，接受现实，恢复正常的心态很好地度过悲伤期。4讨论胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及孕产妇及围生儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、指导孕妇主动接受产前检查，预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并