胎盘早期剥离延误诊断9例临床分析

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1、胎盘甲期剥离延误诊断9例临床分析作者：张熠单位：武功县人民医院，陕西武功712200【摘要】探讨胎盘早期剥离延误诊断的原因，总结如何早期诊断、早期处理。方法：冋顾性分析1996年〜2006年间，我院共收治胎盘早期剥延误诊断9例的临床资料。结果：⑴病史5例有重体力劳动，2例有剧烈咳嗽，1例乘坐白行车颠簸后发病，1例发生于臀位外倒转术后。⑵症状与体征不规则腹痛3例，阴道少量Hllfll.3例，以贫血为主要临床表现6例,以早产为主要表现3例，心动过速6例，胎心增快9例，子宫激惹3例。⑶诊断经过及处理9例均住院观察治疗，6例按贫血治疗，经输血治疗无明显

2、改善。3例按早产治疗，疗效差。24h诊断2例，36h诊断3例，4d诊断4例，2例按贫血治疗4d,产后才明确诊断。⑷剖宫产7例，正常分娩2例，子宫卒中7例，1例死亡，2例新生儿重度窒息，7例新生儿死亡。结论：妊娠晚期无原因突发贫血，除外营养不良，应视为胎盘早剥的早期症状。早期诊断、及时终止妊娠，能减少母子严重并发症。【关键词】胎盘早期剥离子宫胎盘卒中临床分析胎盘早期剥离是妊娠晚期严重威胁产妇及胎儿生命的并发症，又常并发大量出血、DIC、急性肾功能衰竭，危及产妇生命。我院自1996年至2006年共收治胎盘早期剥离(以下简称胎盘早剥)76例，对其中延

3、误诊断9例作一冋顾性总结，并探讨延误诊断的原因，总结如何早期诊断、早期处理。1临床资料1」一般情况9胎盘早剥中，年龄23岁〜33岁，平均25.6岁：孕制(37+2)周-(39+6)周，平均(38+5)周，第一胎7例，第二胎2例，农村8例，城镇1例。1.2病史5例有重体力劳动，2例剧烈咳嗽，1例乘坐自行车颠簸后发病，1例发生于臀位外倒转术后，均无妊娠期高血压疾病及外伤史。1.3症状及体征不规则腹痛3例，阴道少量出现3例，以贫血为主耍临床表现6例，以早产为主要表现3例，心动过速6例，胎心增快9例，子宫激惹3例。1.4其他检查只有1例B超检查3次，均

4、报告胎盘位于子宫后壁，胎盘增厚。血红蛋白最低50g/L,最高112g/L,平均76g/L0尿蛋

5、'

6、均为阴性。2诊断经过及处理9例均住院观察治疗。6例患者按贫血治疗，经输血800ml〜1400ml,贫血无明显改善。3例按早产给保胎治疗，疗效差。1例外倒转术后有少量阴道出血，给舒喘灵保胎治疗,住院观察。24h诊断2例，36h诊断3例，4d诊断4例。产前诊断7例，2例按贫血治疗4d,产后才明确诊断。明确诊断后7例产前出现休克、板状腹，宫底升髙6例，胎心减慢3例，胎心消失6例。术中见胎盘位于子宫后壁6例，侧壁1例。子宫腔积血最少800ml,最多230

7、0ml,平均1530ml。9例患者分娩斤检查胎盘母而血块压迹为诊断标准，均有胎盘后血肿压迹，符合诊断标准［1］。3结果剖宫产7例，正常分娩2例，子宫卒中7例，切除子宫3例，1例凶误保留卒中子宫产妇死于大量出血，2例新生儿重度窒息，7例新生儿死亡。席汉综合征2例。4讨论4.1早期诊断胎盘早剥是改善母婴预后的关键胎盘剥离导致底蜕膜血管破裂出血，通常有胎盘后血肿形成。这种情况对以有口限性，随着进一步的出血，胎盘后血肿增大，将胎盘从底蜕膜掀起。当剥离而积达1/3时，胎儿可发生窘迫其至死亡，当剥离面积达1/2时，胎儿多数死亡。胎盘早剥根据临床及实验室检查

8、，可分为轻、屮、重度［2］。轻度：轻微阴道出血，轻微子宫激惹，无凝血异常，胎心正常。屮度：轻度至重度阴道流血，可能有高张性子宫收缩，母体血压尚能维持，母体心动过速，低纤维蛋白原血症，胎儿窘迫。重度：通常有人童阴道出血，但可能是隐匿性的，伴有触痛的高张性的子宫收缩，母体低血压，低纤维蛋白血症，凝血机制异常，胎儿死亡。胎盘早剥最常见的典型症状是伴有疼痛性阴道出血。然而胎盘早剥的症状和体征有很大变化，阴道流血和腹痛并不多见，要做到早期诊断，以下几点提示本病：无原因的胎心变化同时伴有临产先兆；无原I大I早产；羊水过多、非临产引起高张子宫；阴道持续少量I

9、IUflL;B超显示胎盘后界限不太清楚的液性喑区，但阴性不能排除，胎盘比--般增厚，对于隐性出血者B超检查尤为重要；胎心临护中发现胎心率曲线有晚期减速，排除胎盘功能不全者，应考虑胎盘早剥的可能。木组6例按贫血治疗，追问贫血发生或加重的时间为2d〜3d,口有高张子宫，观察2d〜4d后至病情危重时才明确诊断。笔者认为妊娠晚期无原因突发贫血，除外营养不良，应视为胎盘早剥的早期症状。对可疑病例特别是隐性出血者及时行B超检查，胎心监护动态观察，是早期诊断胎盘早剥的重要手段。4.2终止妊娠的时机有报道⑶认为胎盘早剥发病后6h内应结束分娩，胎儿尽早娩岀，方能

10、减少母子严垂并发症，如胎死宫内、子宫卒中，子宫收缩不良，严重岀血及DIC发生。胎盘甲剥终止妊娠时机的选择，往往取决于能否早期做出诊断。本纽病例均未能早