胎盘早期剥离68例临床治疗研究

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1、胎盘早期剥离68例临床治疗研究摘要目的：探讨胎盘早期剥离的早期临床诊断及改善母儿预后的有效治疗方法。方法：回顾性分析胎盘早期剥离患者68例病例资料。结果：通过加强对产前出血患者的监护，及时发现胎盘早期剥离，积极采取有效的治疗措施，均治疗成功，无孕产妇死亡，围产儿死亡率为10.3%。结论：通过及时诊断、及时处理能够有效的提高胎盘早期剥离的抢救成功率，减少产后出血，降低孕产妇及围产儿死亡率。关键词胎盘早期剥离产前出血产后出血围产儿死2003〜2009年收治胎盘早期剥离患者68例，现将临床观察及治疗过

2、程分析如下。资料与方法2003〜2009年收治分娩20358人次，其中确诊为胎盘早期剥离患者68例（分娩总数3.34%。），年龄22〜40岁，平均27.8岁，其中初产妇30例，经产妇38例，孕周27〜40周，孕37周前娩出者25例（36.8%）。新生儿窒息14例，产儿死亡7例，围产儿死亡率10.3%。阴道分娩11例（16.2%），剖宫产57例（83.8%），无孕产妇死亡。其中行分娩前B超检查诊断胎盘早期剥离13例，诊断率阳性率16.l%o主要并发症：妊娠期高血压疾病患者29例（包括妊娠期高血压）

3、，其中重度子痫前期患者10例（14.7%），外伤2例，双胞胎2例，胎膜早破12例，绒毛膜羊膜炎4例，瘢痕子宫9例，风湿性心脏病、心功能不全患者1例。胎儿宫内发育受限8例，27周妊娠引产1例。68例患者中产时发生弥漫性血管内凝血3例，其中1例产时出血11000ml行子宫次全切除术，子宫卒中10例，产后出血22例。讨论胎盘早期剥离的早期诊断：胎盘早期剥离是妊娠期的严重并发症，国内报道发病率为0.46%〜2.1%，围产儿死亡率达到20%〜35%［1］。发病机制尚未完全阐明，可能的发病原因有母体高血压血

4、管病变、胳带过短、宫腔内压力骤减、外伤、羊膜腔穿刺、子宫静脉压突然升高等［2］。本组中，发生率最高的是妊娠期高血压疾病46.6%,其中重度子痫前期10例（14.7%）,而III度胎盘早期剥离的患者多为子痫前期重度患者，尤其是同时合并有胎儿宫内发育受限的患者，更应该引起高度的重视。因为胎儿宫内发育受限表明子宫胎盘血流严重障碍，胎盘床与子宫肌层的螺旋动脉、基底小动脉、蛻膜螺旋动脉末端受累，胎儿生长所必须的营养物资、氧及维生素等供应不足，使正在快速发育中的胎儿受到影响，而严重的胎盘血管病变可引起远端毛

5、细血管缺血坏死以致破裂出血导致胎盘早期剥离。所以，重度子痫前期患者合并胎儿宫内发育受限一旦出现产前出血，应高度怀疑胎盘早期剥离的可能。本研究中有1例重度子痫前期患者妊娠35周入院治疗，血压控制在140〜150/95〜lOOmmHg，尿蛋白持续升高，24小时蛋白定量达5.68g，B超提示胎儿宫内发育受限，建议其及时终止妊娠，患者及家属以胎儿小为由拒绝手术，经反复劝阻无效。之后出现阴道出血伴腹痛，虽然给予紧急手术，但因为发病急骤，术中见胎盘已完全剥离胎儿死亡。此外，本研究B超诊断胎盘早剥阳性率16.

6、1%，与文献报道15%基本相符[3],因此在胎盘早期剥离的早期诊断中除B超检查外还应该结合临床表现才能作出准确的判断。本组有1例患者以停经8个月，胎动消失伴呕吐2小时为主诉入院，入院时查体生命体征正常，子宫呈高张状态，未闻及胎心，宫体轻压痛，未扪及明显子宫收缩，无阴道出血及流水。考虑死胎、胎盘早剥待排，行急诊B超提示：死胎，子宫右后壁胎盘未见胎盘早剥征。因胎儿已死亡遂给予常规检查，准备行死胎引产手术，入院后3小时检验报告提示凝血功能异常，患者病情急剧恶化，阴道出血约400ml,并出现休克、DIC

7、o立即在全麻下行剖宫取胎术，术中见宫腔内积血2500ml,胎盘完全剥离在宫腔内，因子宫胎盘卒中产后出血迗2000ml，虽然经过积极抢救患者保留了子宫，但却付出了沉重的代价。因此，应特别注意的是胎盘附着于后壁的胎盘早剥最容易被忽略，尤其是在剥离的早期。其特点是凡在妊娠晚期，只要是原因不明的子宫张力增高，有或没有胎心改变，已排除羊水过多，且未临产，不属于高张性子宫收缩时，无论有无阴道出血都必须考虑胎盘早期剥离的可能，要严密观察患者生命征的改变，测量宫高的变化，以及实验室检查，尽早给予相应的治疗。胎盘

8、早期剥离发病的其他因素：胎盘早期剥离经产妇的发病率高于初产妇，主要与产次有关，有拫道随着产次的增加胎盘早剥的发生率呈几何数字增加。近年来由于剖宫产率的增高，剖宫产后再次妊娠的患者增多。本组研究中有9例瘢痕子宫患者发生胎盘早剥，可能与前次手术时结扎主要子宫血管及子宫瘢痕导致异常胎盘形成有关。此外，本研究有4例绒毛膜羊膜炎，考虑胎盘早剥可能与绒毛膜羊膜炎有关。胎盘早期剥离的预防及处理：首先要加强产前检查，预防妊娠期高血压疾病的发生，尤其对合并慢性肾炎、心血管疾病的患者要严密监测。要积极治疗可能导致宫