膀胱残余尿量测定对糖尿病慢性并发症的诊断价值分析

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1、-中文摘要目的：探讨糖尿病慢性并发症流行病学状况；探讨糖尿病神经原性膀胱（DNB）的临床特征及影响因素分析；探索膀胱残余尿量(BRU)预测糖尿病肾脏病(DN)、糖尿病视网膜病变（DR）、糖尿病周围神经病变(DPN)、糖尿病心血管自主神经病变(DCAN)的诊断价值；探讨MFR的临床价值。方法：对符合入选标准的615名糖尿病患者进行病史采集、基本生化检查，完成COMPASS调查问卷及糖尿病慢性并发症及合并症的相关检查。运用统计软件SPSS17.0对数据进行统计分析，P<0.05为差异具有统计学意义。结果：一、

2、糖尿病慢性并发症患病率情况：1.慢性并发症及合并症现患状况：DN、DR、DPN、DNB、DCAN、PAD患病率分别为25%、30.1%、39.3%、33%、30.1%、37.2%。糖尿病合并症高血压、非酒精性脂肪肝患病率分别为28.9%、62.8%。2.DNB并其他慢性并发症现患状况：定义其他糖尿病慢性并发症为DN、DR、DPN、DCAN，其中DN、DR、DPN分别在DNB(+)组的患病率明显增高，分别为32.5%、35.5%、54.7%，与DNB(-)组有统计学差异（P<0.05）。而DCAN患病率在两

3、组间无显著性差异。在DNB患者（n=203人）中，合并有1个或1个以上的其他慢性并发症患者有145人（71.9%）。二、DNB的临床特征及影响因素：1、临床特征：DNB检出率为33%（203/615）。DNB（+）患者的平均年龄比DNB（-）患者的年龄大，分别为54.70±12.30岁、48±11.99岁，两组间差异有统计学意义（P<0.001）。DNB（+）组的患者平均病程比DNB（-）患者的病程长，分别为8±5.83年、5±5.13年，在病程<5年时尤为明显。DNB（+）患者的体重指数（BMI=24.

4、10±2.89kg/m2）比DNB（-）患者（BMI=24.77±3.30kg/m2）的降低，组间差异有统计学意义（P=0.014）。性别组间无统计学差异。DNB各组代谢指标中，与DNB(-)组比较，TG及餐后C肽在DNB（+）组明显降低，分别为1.45±1.95mmol/L，3.91±2.60ng/ml，COMPASS31评分增高（16.77±13.55分），差异有统计学意义（P<0.05）。而TC、HDL-C、LDL-C、HbA1c、FBG、P2BG、Cr、eGFR、UA在两组间无显著差异。最大尿流率

5、在DNB（+）组平均为17.4±8.18m/s，比DNB(-)组平均19.4±7.46m/s降低，两组间差异有统计学意义（P=0.000），平均尿流率在DNB（+）组较DNB(-)组降低，排尿时间在DNB组较非DNB组显著延长，初尿意膀胱容量在DNB组较非DNBIII---万方数据---组明显增加，差异均有统计学意义。VV在两组间无显著差异。2.影响因素：结果显示年龄、病程、BMI、DPN为DNB的主要危险因素，得出Logistic回归方程为：Y（DNB）=0.020×年龄+0.039×病程+0.691×

6、DPN-0.061×体重指数-0.806（P<0.05），该回归方程总的正确率为68.8%，尤其对DNB（-）的预测率较佳，可达90.5%。三、BRU预测糖尿病其他并发症的临床诊断价值1.预测DN诊断价值：BRU筛查DN的总体特异度较好为70.3%，灵敏度较低，为42.9%，阳性结果正确率、阴性结果正确率分别为32.51%、78.64%；ROC曲线结果显示，用BRU作为诊断试验，在全体AUC为0.579，最佳诊断界点为11.65ml，此时敏感性为17.0%，特异性为75.1%；在男性患者、HbA1c>7%

7、、病程大于等于5年的患者中更有诊断价值。2.预测DR诊断价值：BRU筛查DR的灵敏度为38.9%，特异度较好为69.5%，阳性预测值、阴性预测值分别为32.47%、72.57%，ROC曲线结果显示，用BRU作为诊断试验，在男性患者中AUC为0.603,最佳诊断界点为6.5ml，此时敏感性为54.6%，特异性为65.8%;而BRU在全体患者、女性患者、不同年龄、病程患者或不同血糖控制情况的患者中均无诊断价值。3、预测DPN的诊断价值：BRU筛查DPN的灵敏度较低，为45.9%，特异度较好为75.3%，阳性预

8、测值、阴性预测值分别为54.68%、68.20%；ROC曲线结果显示，BRU在全体AUC分别为0.606，最佳诊断界点为9.3ml，此时敏感性为46.7%，特异性为75.3%；在男性、非老年、HbA1c>7%、病程小于5年患者更有诊断价值。4.预测DCAN诊断价值:筛查DCAN的灵敏度较低，为25.5%，特异度好为77.1%，阳性预测值、阴性预测值分别为32.43%、70.59%。ROC曲线结果显示，除了BRU在年龄≥60岁老