影响胰腺癌放疗疗效的多因素分析

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1、-上海交通大学医学院2015届硕士毕业论文影响胰腺癌放疗疗效的多因素分析摘要背景：胰腺癌恶性程度高，临床治疗极具挑战性。手术切除提供了仅有的治愈机会，但确诊时只有20%的胰腺癌患者能手术切除。有30%的患者因局部进展失去手术机会，另有50%的胰腺癌患者诊断时已出现远处转移。对局部进展无法手术、无远处转移的胰腺癌患者而言，其主要的治疗方法为全身化疗或化疗联合放疗，但关于这部分患者放疗疗效分析的报道并不多，同时基于三维适形放疗联合化疗的治疗是否优于单纯化疗，仍是一个极有争议的问题。近年来用于胰腺癌放疗的方法有：调强放疗技

2、术、立体定向放疗技术及图像引导的放疗技术。这些放疗技术相对于三维适形放疗，可以在相对减少正常组织照射剂量的同时提高胰腺肿瘤的照射剂量，从而获得比三维适形放疗更好的治疗疗效。立体定向γ射线全身治疗系统具有定位精确、治疗时间短、效果确切、对周围组织器官损伤相对较轻、副作用小的优点。因此，本研究收集117例无远处转移不能手术的胰腺癌患者，分别给予单纯三维适形放疗、单纯γ射线立体定向放疗以及三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗，比较各种放疗方法的优劣，同时分析影响无远处转移的胰腺癌治疗疗效的因素，以期找到最佳的放疗模式，提高

3、患者的生活质量和生存时间。目的：研究无远处转移的胰腺癌患者经单纯三维适形放疗、单纯γ射线立体定向放疗及三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗的治疗疗效，并对相关因素进行分析，找到影响放疗疗效的相关因素。方法：回顾性分析我院2005年5月至2014年12月收治的因局部进展无法手术、无远处转移的胰腺癌患者117例，根据患者的病情和耐受情况分别给予放疗及联合放化疗治疗方案进行治疗，其中34例单纯三维适形放疗；22例单纯γ射线立体定向放疗；61例行三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗加量治疗，放疗前后联合化疗的病例数61例。观

4、察患者的放疗期间及放疗后的毒副反应，放疗前后临床症状改善情况及放疗疗效。研究分析各种因素（包括放疗前后KPS评分、Ca199水平、肿瘤部位、肿瘤分期、肿瘤体积大小、放疗照射剂量，PET/CTI---上海交通大学医学院2015届硕士毕业论文检查，以及患者是否联合化疗等等）对放疗疗效及预后的影响。结果:放疗后患者临床症状改善，疼痛缓解率82.1％（64/78）。全组中位生存时间10.1个月，1年生存率39.9％。单纯三维适形放疗、单纯放疗γ射线立体定向放疗及三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗的患者，中位生存时间分别为7

5、.5个月、10.3个月和12.4个月。放疗前后联合化疗患者与未行化疗患者比较，中位生存时间分别为11.6个月和8.3个月，1年生存率分别为46.8％和31.5％（x2=3.300，P=0.069）。采用γ射线立体定向放疗技术治疗，能提高生存的时间，与单纯三维适形放疗比较，中位生存时间分别为11.6个月和7.5个月，1年生存率分别为46.5％和22.7％（x2=2.907，P=0.088）。放疗前KPS评分高（≥90）、积极化疗（疗程数≥2）、胰腺体尾部肿瘤、肿瘤分期T1-3、放疗前CA199＜150U/ml、照射剂量

6、≥54Gy以及肿瘤体积＜100cm3的患者预后更佳，均是独立的预后因素。结论放疗可以明显改善不能手术的无远处转移的胰腺癌患者的生活质量，延长患者的生存时间。对不能手术的无远处转移的胰腺癌患者，三维适形放疗后联合γ射线立体定向放疗较传统治疗手段疗效更佳（患者的生存时间：12.4个月vs7.5个月）。放疗前KPS评分、是否联合化疗、肿瘤生长的部位、肿瘤分期、CA199水平、放疗的总照射剂量以及肿瘤的大小均是影响患者放疗疗效的独立的预后因素。关键词：胰腺癌，三维适形放疗，γ射线立体定向放疗。II---上海交通大学医学院20

7、15届硕士毕业论文MultivariateInfluencingFactorsAnalysisoftheCurativeEffectofPancreaticCancerTreatedwithRadiotherapyAbstractBackground:Pancreaticcancer(PC)ishighlymalignant,anditischallengingforclinicaltreatment.Itmaybecuredonlybysurgicaltreatment,butsurgicalremovalofPC

8、ispossibleinonly20%ofpatientsafterbeingconfirmed.About30%areconsideredunresectableduetolocalprogression,andanother50%ofPCpatientspresentdistantmetastasesatdiagnosis.Forthose