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1、中西医结合治疗绒毛膜下血肿临床疗效观察潘勉1郑加2(1福建省妇幼保健院妇产科350001;2福建省宁德市中医院妇产科352100)【中图分类号】R255【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)26-0162-02【摘要】目的探讨中丙医结合治疗绒毛膜下血肿的疗效。方法选择我院2007年1月一2008年12月的20例孕妇为对照组，单用丙医治疗;2009年1月一2011年6月的28例孕妇为治疗组，给予中丙医结合治疗。结果治疗组：自然流产5例(含死胎1例)，早产5例，足月分娩18例；对照组：自然流产9例
2、(含死胎2例)，早产4例，足月分娩7例。两组比较自然流产率及足月分娩率有显著性差异(P<0.05),早产率无明显差异，(P>0.05)o结论中丙医结合治疗绒毛膜下血肿在改善妊娠结局方面只有较好临床疗效。【关键词】中丙医结合超声绒毛膜下血肿妊娠结局腹痛和阴道流血是先兆流产、早产的主要临床表现。随着产科超声波检查的普及应用，可发现在部分先兆流产、早产患者中不但具有阴道流血的外在临床表现，而且在孕囊与子宫腔之间可见绒毛膜下血肿。有文献报道，木病多发生在妊娠8-33周。［1］合并绒毛膜下血肿的先兆流产孕妇自然
3、流产率及早产率高，妊娠结局不良，胎儿易出现生长受限，肺发育不良，死胎等.木病丙医处理一般多休息，给予保胎及抑制子宫收缩的药物及抗生素预防感染，超声动态检测血肿变化。木文旨在探讨中丙医结合治疗及丙医治疗两种方式对绒毛膜下血肿妊娠结局的影响。1资料与方法1.1一般资料选择2007年1月一2011年6月在我院产科门诊及住院部先兆流产孕妇420例，经超声检查确诊为绒毛膜下血肿(subchorionichematoma,SCH)48例，发生率11.4%。年龄18-36岁，孕周7-26周。2007年1月一2008年12月的2
4、0例孕妇为对照组，单用丙医治疗；2009年1月一2011年6月的28例孕妇为治疗组，给予中西医结合治疗；两组在年龄、孕周、病情等方面无显著性差异（P>；0.05）,具有可比性。临床表现均为阴道流血伴或不伴下腹痛或腰背痛，妇检宫口未开，B超提示宫内妊娠、胎儿存活、绒毛膜下血肿。排除异位妊娠、葡萄胎、死胎、子宫肌瘤及阴道或宫颈出血。1.2方法对照组给予硫酸镁解痉抑制宫缩，孕12周前U服地屈孕酮或肌注黄体酮。阴道出血超过一周者用抗生素预防感染。嘱卧床休息，禁止性生活，解除紧张情绪，密切注意阴道出血及腹痛情况，定期复
5、查B超。治疗组在与对照组相同治疗基础上加服中药寿胎丸合四物汤补肾活血安胎。基本方药：菟丝子20g,桑寄生15g,川断10g,阿胶（烊化）10g,当归6g,白芍10g，熟地10g,丹参6g,西洋参10g。妊娠反应明显，加砂仁（后入）6g;阴道出血止，去阿胶；若血瘀征象明显，如舌暗或有瘀点、瘀斑，B超提示血肿较大，症状上腰酸腹痛，下腹坠胀明显，可加少量破血化瘀药，如炒蒲黄3g,五灵脂3g,注意宜由小剂量开始服用，严密观察。用法：每日一剂，水煎二次，早晚分服。7天为一疗程。1.3统计学方法采用χ2检验，P<
6、;O.O5为差异有统计学意义。2结果治疗组：自然流产5例（含死胎1例），早产5例，足月分娩18例；对照组：自然流产9例（含死胎2例），早产4例，足月分娩7例。两组比较自然流产率及足月分娩率有显著性差异（P<0.05）,早产率无明显差异,（P>；0.05）见表1。表1两组妊娠结局的比较［n（%）］3讨论3.1SCH的发生率妊娠妇女于孕28周以前出现阴道流血伴或不伴有腹痛称为先兆流产，发生在16%-25%的正常妊娠人群中。［2］随着产科超声波检查的普及应用，可发现在部分先兆流产、早产患者中不但具有阴道流血的
7、外在临床表现，而且在孕囊与子宫腔之间可见绒毛膜下血肿。绒毛膜下血肿是发生在胎膜与包蜕膜之间的血肿，超声检查可见胎膜与蜕膜部分剥离，其间呈无冋卢液性暗区，血肿较大有凝血块时其内可见点状、线状或云状高辉度像，剥离处胎膜辉度较高，轮廓较明显，常位于胎盘下缘，多呈新月状，苏血肿下缘常与子宫内口相通，而出现阴道流血。SandorNagy［3］等报道本病在妊娠期的发生率在3.1%左右,在先兆流产患者中有18%的发病率。本组资料SCH在先兆流产中发生率为11.4%,与傅益斌等报道［4］基本一致。3.1SCH的治疗SCH在临床上
8、并无特殊治疗方法，卧床休息，给予孕激素、抑制子宫收缩及抗生素预防感染治疗，超声动态观察血肿的大小、位置、变化。文献报道卧床休息能明显降低SCH患者的流产及早产率［2］。血肿大而不易消失者有报道可采用阴道超声指引下行血肿穿刺吸引术［5】但并发症多，不易为患者所接受。3.2SCH对妊娠结局的影响根据研究报道得出，存在SCH的患者流产率高，其母体及新生儿并发症的发生率也增高。合
