冠心病房颤患者的抗凝治疗

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1、冠心病房颤患者的抗凝治疗西京医院心内科刘兵冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南Wolfetal.Stroke1991;22:983-988.Framingham研究%010203050–5960–6970–7980–89AF发生率房颤患者脑卒中发生率年龄(岁)卒中率与房颤类型无关JAmCollCardiol2000;35:183阵发性AF持续性AF低危中危高危1086420年卒中率(%)冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南房

2、颤患者卒中风险分层–CHADS2评分基线特征分值C充血性心力衰竭1H高血压1A年龄>75岁1D糖尿病1S卒中或短暂脑缺血病史2脑卒中发生率(%/年)n=120n=463n=523n=337n=220n=65n=5CHADS2得分1.92.845.98.512.518.2051015200123456CHADS2计分的两面性Gageetal.JAMA2001;285:2864–70HylekEM.Circ2007;115:2689–96.不抗凝---1年卒中率（％）抗凝---1年大出血率（％）CHADS2计分房颤患者卒中风险分层:CHA2DS2

3、-Vasc评分PointsCCongestiveheartfailure1HHypertension1AAge≥75years2DDiabetesmellitus1SStroke/TIA/thromboembolism2VVasculardisease1AAge65–74years1SSexcategory(femalesex)1max9房颤患者出血风险分层:HAS-BLED评分PointsHHypertension1AAbnormalrenalandliverfunction(1pointeach)1or2SStroke2BBleeding

4、1LLabileINRs1EElderly(e.g.,≥65years)1DDrugsoralcohol(1pointeach)1or2max9出血：既往出血史、出血倾向，如贫血、易出血因素等；药物：联合使用抗血小板药、非类固醇类抗炎药冠心病房颤抗凝治疗房颤危害卒中及出血危险评分口服抗凝治疗临床研究新型口服抗凝药物临床研究抗凝指南华法林抗凝效果和地位受到认同---与安慰剂相比，卒中的相对危险下降64％1.Hartetal.AnnInternMed2007;146;857-867.*对照组的患者允许使用安慰剂N＝2900对所有卒中：相对危险下降

5、64％对缺血性卒中相对危险下降67％AFASAKI,1989(2);1990(3)SPAFI,1991(5)BAATAF,1990(4)CAFA,1991(6)SPINAF,1992(7)EAFT,1993(8)全部试验[N=6]100%50%0–50%–100%安慰剂/对照组更优华法林更优研究，年（参考文献）相对危险降低(95%CI)剂量调整的华法林对比安慰剂或无治疗发生率％严重出血事件P>0.05ArchIntMed1994;154:1453–145414SPAFIII:校正剂量的华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较*当开始治疗时，华法林

6、剂量校正范围为0.5-3.0mg/天，以达到国际标准化比率(INR)1.21.5的目的，之后给予固定剂量;RRR=相对危险度降幅校正剂量的华法林华法林(INR2.0–3.0)联合治疗固定剂量华法林(INR1.2–1.5)*+阿司匹林(325mg/d)累积事件发生率(%每年)年15010502.00.51.01.5RRR74%(95%CI:5087%)P<0.0001n=52137826516661n=52339727317365缺血性卒中或全身性栓塞SPAFInvestigators.Lancet1996;348:633–8联合治疗更优

7、固定剂量华法林(INR1.2–1.5)*+阿司匹林(325mg/d)校正剂量的华法林更优华法林(INR2.0–3.0)缺血性卒中或全身性栓塞致残性缺血性卒中所有致残性卒中缺血性卒中，全身性栓塞或血管性死亡卒中,MI或血管性死亡大出血2.00.00.51.01.5相对危险度16SPAFIII:校正剂量的华法林与低剂量华法林加阿司匹林的比较SPAFInvestigators.Lancet1996;348:633–8*当开始治疗时，华法林剂量校正范围为0.5-3.0mg/天，以达到国际标准化比率(INR)1.21.5的目的，之后给予固定剂量;误

8、差范围=95%置信区间；MI=心肌梗死Risksofthromboembolismandbleedingwiththromboprophylaxisinpatien