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时间:2018-09-16
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1、中国房颤的抗凝治疗CHADS2评分的由来2001年,CHADS2评分用于NRAF(全球房颤注册)研究危险评分2006年,被ESC/AHA/ACC心房颤动处理指南所采纳危险因素AFI研究高血压既往卒中/TIA糖尿病SPAF研究高血压既往卒中/TIA近期心衰年龄≥75岁女性CHADS2评分GageBFetal.JAMA2001;285:2864–2287风险分层评分低0中1高≥2随CHADS2评分增加,患者卒中风险显著增高1.GageBFetal.JAMA2001;285:2864–22872.心房颤动抗
2、凝治疗中国专家共识2012校正后卒中率来源于假定未服用阿司匹林的多因素分析;上述卒中源于2011年发表的心房颤动住院患者队列研究数据。在研究对象中,CHADS2得分为5分和6分者较少,故难以对这些患者的风险进行准确评估AF:心房颤动;CHADS2:心力衰竭,高血压,年龄,糖尿病,卒中(加倍)CHADS2评分越高,抗凝治疗净获益越高CHADS2评分为0时,抗凝治疗未获益权重为1.5代表:ICH患者发生死亡或严重残疾的风险是缺血性卒中的1.5倍净获益使用如下公式计算:(栓塞发生率未用华法林-栓塞发生率使用
3、华法林)-权重×(ICH发生率使用华法林-ICH发生率未用华法林)SingerDEetal.AnnInternMed2009;151:297–305KarthikeyanG,EikelboomJW.ThrombHaemost.2010Jul;104(1):45-8.净获益(%)CHADS2评分引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布*P≤0.005vs.北美*****全球房颤REGISTRY研究:房颤抗凝治疗现状堪忧,我国更为突出既往有房颤病史的患者,CHADS2≥2者给予O
4、AC抗凝治疗的比例(%)2012ESC指南:抗血小板药物地位进一步降低2012年推荐意见推荐等级证据水平当患者拒绝接受OAC治疗时(无论是VKAs还是NOACs),可考虑采用抗血小板治疗,即每日联合服用75-100mg阿司匹林和75mg氯吡格雷,或仅服用75-325mg阿司匹林(疗效较差)IIaB2010年推荐意见推荐等级证据水平具有一种“临床上相关非主要”危险因素的患者为中等风险患者,建议进行抗血栓治疗,或为:A/BOAC治疗(例如VKA),或IA阿司匹林75~325mg,一次/日IBEuropea
5、nHeartJournal2010;31:2369–2429.doi:10.1093/eurheartj/ehq278EuropeanHeartJournal2012-doi:10.1093/eurheartj/ehs253在中国,房颤患病率男1.4%,女0.7%8,总共约800万人是全球最大的房颤患者群1.Goetal.JAMA2001;2.Heeringaetal.EurHeartJ2006;3.Frostetal.IntJCardiol2005;4.DeWildeetal.Heart2006;
6、5.Miyasakaetal.Circulation2006;6.Zhou&Hou.JEpidemiol2008;7.Fusteretal.Circulation2006,8:ChienetalIntJCardiol2008中国是全球最大的房颤患者群岁房颤患病率(%)我国房颤抗凝治疗的任务根据我国房颤抗凝治疗现状,建议使用CHADS2评分,对房颤患者进行危险分层在我国,虽然提高整个房颤抗凝的任务十分必要,但更为紧迫的是尽快在高危患者中开始抗凝。心房颤动抗凝治疗中国专家共识2012CHADS2评分风险
7、分层预防策略≥2高危OAC1中危OAC>ASA0低危无需治疗2012心房颤动抗凝治疗中国专家共识在常规监测INR的情况下,中高危房颤患者长期使用华法林的疗效已经经过多个临床试验证实,要优于安慰剂、阿司匹林、阿司匹林+氯吡格雷NOACs突破华法林局限:单靶点作用(IIa或Xa)BatesS,WeitzJ.BrJHaematol2006;134(1):3-19口服直接Xa因子抑制剂利伐沙班(Rivaroxaban)阿哌沙班(Apixaban)依度沙班(Edoxaban)口服IIa因子抑制剂达比加群(Dab
8、igatran)XaIIaTF/VIIaXIXIXaVIIIaVaII纤维蛋白纤维蛋白原NOAC:新型口服抗凝药物CammAJetal.EurHeartJ2012ESC2012房颤指南:NOAC优先选择<65岁和孤立性房颤患者,包括女性卒中风险评估(CHA2DS2-VASc评分)01≥2评估出血风险(HAS-BLED评分);考虑患者评价/偏好新型抗凝药;利伐沙班,达比加群阿哌沙班维生素K拮抗剂不进行抗栓治疗口服抗凝药是非瓣膜性房颤瓣膜性房颤2012ESC
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