冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案

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1、冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗方案【摘要】冠心病合并心房颤动患者具有病情的复杂性、多变性，加之又有中风以及出血的危险，而且治疗方案也多种多样，冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗也较为复杂，因此，如何根据患者的具体情况选择一种或多重抗凝方案就显得十分的关键。本文意在对各种抗凝治疗方案进行分析。【关键词】冠心病；心房颤动；抗凝治疗冠心病合并心房颤动是一种致死率和致残率非常髙的一种疾病，两种疾病间互相导致病情的加重，使得死亡的风险更加大。经过临床证明，一般冠心病是依靠抗血小板的药物来减少心血管事件，而心房颤动患者则要依靠抗凝药物来降低脑卒中发生［1］。而冠心病合并心

2、房颤动抗凝的难点则是这两种药物无法被完全的替代，而两种药物联用则又增加了出血的风险。如何在降低出血风险的同时又取得最大的疗效是冠心病合并心房颤动抗凝治疗方案的关键。1比较稳定的冠心病患者的抗凝治疗如果是应用药物保守治疗的冠心病患者，且病情比较稳定，当房颤的血栓栓塞的风险达到高危级别时，建议单独使用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0治疗；当房颤的血栓栓塞的风险达到中、高危风险，但是又不适合维生素K拮抗剂治疗时，可以考虑阿司匹林75-100mg/d+氯毗格雷75mg/d,这样就可以比单用阿司匹林大大减低了出血的风险［2］。如果是行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)

3、,且病情比较稳定，当房颤的血栓栓塞的风险达到高危级别时，应尽量地选用金属裸支架(BMS),术后应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d+氯毗格雷75mg/d三种药物联合治疗一个月，为了防止消化道出血，可以加用质子泵抑制剂治疗，一个月之后长期应用维生素K拮抗剂治疗。或者应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d或者维生素K拮抗剂+氯毗格雷75mg/d两种药物联合治疗一年，之后长期应用维生素K拮抗剂治疗。而血栓栓塞的风险比较低的患者在行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后只需进行常规的抗凝治疗即可。2急性冠脉综

4、合征的抗凝治疗若是急性冠脉综合征合并心房颤动患者采用药物保守治疗时，建议使用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d+氯毗格雷75mg/d三种药物联合抗凝治疗3个月-6个月，出血风险比较低的患者则可适当地延长治疗时间。然后维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d或者维生素K拮抗剂+氯毗格雷75mg/d两种药物联合抗凝治疗一年，当应用阿司匹林治疗时可酌情应用质子泵抑制剂。之后长期单独应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0治疗。正在应用华法林治疗的房颤患者，当发生非ST段抬高ACS并要行PCI治疗的，建议介入为首

5、期手术为其选择华法林继续抗凝治疗。术后建议使用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d+氯毗格雷75mg/d三种药物联合抗凝治疗，若出血风险高的患者则三种药物联合抗凝1个月之后然后维生素K拮抗剂INR2.0-3.0+阿司匹林75-100mg/d或者维生素K拮抗剂+氯毗格雷75mg/d两种药物联合抗凝治疗一年，之后长期单独应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0治疗。若出血风险低的患者则三种药物联合治疗6个月或者更长[3],之后长期单独应用维生素K拮抗剂INR2.0-3.0治疗。3经皮冠状动脉介入治疗围手术期抗凝治疗PCI围手术期在出血

6、风险的基础上又增加了穿刺部位的出血以及跟导管相关的血栓风险，使得治疗更加的困难。对于血栓栓塞风险低的房颤患者在PCI围手术期可以进行常规的抗凝治疗，但是对于长期使用抗凝药物的患者在PCI手术期则需要进行抗凝方案的调整。对于血栓栓塞风险比较高的患者，需要暂停抗凝药物，在此期间可应用低分子肝素(LMWH)或者普通的肝素进行“桥连”治疗。另外，还可以在继续口服抗凝药物的同时加用阿司匹林以及氯毗格雷治疗，同时为了防止消化道出血还需要加用质子泵抑制剂治疗。4冠状动脉旁路移植术围手术期抗凝治疗如果进行口服抗凝药物治疗时需要进行冠状动脉旁路移植术围手术，术前需要停用华法

7、林至少7天，停用氯毗格雷至少5天[4],而阿司匹林则需要根据患者出血风险以及血栓情况判断是否停用，同时需要加用低分子肝素(LMWH)或者普通的肝素进行“桥连”治疗。5冠心病伴心力衰竭的抗凝治疗冠心病伴心力衰竭的房颤患者属于卒中高危人群，应采用长期的口服抗凝药物INR2.0-3.0治疗，尽量不要采用阿司匹林治疗，否则将增加心力衰竭再次发病以及出血的危险性。冠心病合并房颤又发生心力衰竭的患者如果出现左室腹壁血栓则出现血栓栓塞的风险进一步增加，因此，必须长期服用华法林进行长期的抗凝。总之，在进行冠心病合并心房颤动患者抗凝治疗前首先要进行出血以及血栓栓塞的评估，然

8、后根据患者具体的冠心病类型来选择合适的抗凝治疗方案。参考文献[1]