亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用

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1、亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用汤国华沈进(射阳县人民医院江苏盐城224300)【摘要】目的：观察分析亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果，以期为临床合理治疗提供依据。方法：依据纳入/排除标准共纳入90例病例并对其临床资料进行回顾性分析，90例患者均行亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检，术后均行HE染色检查并进行病理结果对照；观察指标包括检出成功率、准确度、灵敏度及假阴性率。结果：90例患者中，有86例检出前哨淋巴结，检出成功率为95.6%,未有患者出现亚甲蓝过敏反应及其它相关并发症。86例术中冰冻检查结果显示，50例为阳性，36例为阴性；前哨淋巴结

2、HE染色病理对照结果显示53例为阳性，33例为阴性，准确度为96.5%,灵敏度为94.3%,假阴性率为5.7%。结论：亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果较为理想，具有操作简便、经济适用，疗效可靠等优点，值得临床推广使用。【关键词】乳腺癌；前哨淋巴结活检；亚甲蓝【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)29-0164-02乳腺癌是临床乳腺外科常见的恶性肿瘤，临床流行病学调查结果显示其已成为危害女性健康的主要疾病之一，并且发病率呈现逐年增高、低龄化趋势［1］。前哨淋巴结活检术因具有可选择性清扫腋窝淋巴结、创伤小、效果

3、好等优点逐渐在临床开展，其主要方法有核素法、染色法及联合法等，木研宄对亚甲蓝在乳腺癌前哨淋巴结活检中的应用效果进行观察分析，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料以我院2013年1月至2015年1月期间收治的90例患者作为研究对象，并对其临床资料进行回顾性分析。90例患者均为女性；年龄范围33岁〜68岁，平均年龄（47.2±9.0）岁。月中瘤均为单发性，依据1988年国际抗癌协会制定TNM肿瘤分期标准，I期、II期分别为47例，43例。肿瘤类型：浸润性小叶癌、黏液癌、乳头状癌、小管癌分别为67例，9例，7例，7例。肿瘤部位：外上象限33例、内上

4、象限24例，外下象限20例，内下象限13例。1.2纳入/排除标准纳入标准：①参照乳腺癌临床相关诊断标准确诊为乳腺癌者；②影像学检查腋窝淋巴结为阴性。排除标准：①既往奋放化疗及患侧手术史者；②临床资料不全者。1.3治疗方法90例患者均行亚甲蓝染色法进行乳腺癌前哨淋巴结活检：①根据患者情况行全身麻醉或硬膜外持续麻醉后铺消毒洞巾；②于原发肿瘤边缘上、下、左、右选取4个注射点，将1%亚甲蓝（江苏济川制药公司产）溶液3〜4ml注射到距肿瘤边缘的皮下组织内及肿瘤深部；③注射局部按摩5min，lOmin后于胸大肌外侧将皮下及乳腺组织切开，根据蓝染的淋巴管寻找解剖蓝染的淋巴结

5、，将蓝染淋巴结切除，标记为SLN，并单独送检行术中冰冻检査；④依据患者病情行乳腺癌改良根治术、保乳手术+腋窝淋巴结清扫手术（ALN）；⑤腋窝淋巴结常规行HE染色检查。1.4观察指标①检出成功率：（前哨淋巴结成功检出数/前哨淋巴结检测总数）×100%;②准确度：（前哨淋巴结真阳性例数+前哨淋巴结真阴性例数）/乳腺癌前哨淋巴结成功检出数×100%;③灵敏度：前哨淋巴结阳性例数/腋窝淋巴结转移总数×100%;④假阴性率：前哨淋巴结假阴性例数/ALN腋窝淋巴结转移总数×100%o前哨淋巴结阳性指淋巴结出现转移，阴性指淋巴

6、结无转移；前哨淋巴结真阳性指前哨淋巴结阳性和腋窝淋巴结阳性，前哨淋巴结真阴性指前哨淋巴结阴性和非前哨淋巴结阴性。1.结果2.1临床效果分析90例患者中，有86例检出前哨淋巴结，检出成功率为95.6%，无患者出现亚甲蓝过敏反应及其它相关并发症。86例术中冰冻检查结果显示50例为阳性,36例为阴性;前哨淋巴结HE染色病理对照结果显示53例为阳性,33例为阴性，准确度为96.5%，灵敏度为94.3%,假阴性率为5.7%。见表1。1.讨论目前，临床上多采用手术疗法作为乳腺癌患者主要的治疗方案，如乳腺癌根治术等，虽具有一定疗效，但有较多研究指出，该法在实施腋窝淋巴结清扫

7、术吋存在清扫范围较广、创伤人等缺点。有学者指出，腋窝淋巴结清扫术后，患者易出现上肢水肿、麻木感、皮下积液、功能障碍及疼痛等并发症，影响患者生活质量，甚至会增加患者淋巴结转移的风险，因此，应当积极寻求更加奋效的治疗手段，对于提高患者生活质量，维护其生命健康具有积极临床意义［2】。近些年来，前哨淋巴结活检术逐渐应用于乳腺癌的临床防治领域，理论依据为前哨淋巴结作为恶性肿瘤淋巴结转移的第一站，对于判断是否发生淋巴结转移有重要价值；冇学者指出，前哨淋巴结活检结果冇助于临床工作者判断乳腺肿瘤是否发生淋巴结转移，选择更加有效的治疗方案，从而减少手术清扫范围，减轻局部损伤，较

8、常规腋窝淋巴结清扫术相比，其术后并发症