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1、前哨淋巴结活检术在乳腺癌中临床应用探究【摘要】目的:探讨前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌手术中应用的临床价值。方法:应用亚甲蓝染色法对61例早期乳腺癌患者手术中行前哨淋巴结定位活检术。结果:SLNB的检出率为95.1%(58/61),准确率为96.6%(56/58),灵敏度为88.2%(30/34),假阴性率为5.9%(2/34),假阳性率为0。结论:乳腺癌SLNB是一种简便、安全的检测技术。前哨淋巴结(SLN)病理为阴性的,SLNB可替代腋窝淋巴结清扫术(ALND)。【关键词】乳腺癌;前哨淋
2、巴结;前哨淋巴结活检术;亚甲蓝染色法腋窝淋巴结清扫术(axillarylymphnodedissection,ALND)是乳腺癌手术的重要组成部分,术后易引起淋巴水肿、上肢感觉障碍等并发症。前哨淋巴结活检术(sentinellymphnodesbiopsy,SLNB)是微创技术,可减少ALND带来的众多并发症。为了探讨SLNB在乳腺癌手术中的临床应用价值,笔者所在科对2010年1月-2011年12月的61例早期乳腺癌患者手术中行SLNB,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料61例女性早期乳腺癌患
3、者,年龄27〜68岁,中位年龄46岁,均经活检或术前穿刺活检病理证实。所有病例符合以下条件:(1)原发乳腺单发肿瘤,直径<5cm;⑵术前无腋窝手术史及放化疗病史;(3)术前未进行任何药物治疗。排除以下病例:(1)患侧乳腺或腋窝已接受放疗;(2)妊娠哺乳期乳腺癌。1.2方法全麻后,取亚甲蓝4ml在乳晕皮下注射并局部按摩10min,然后在腋窝毛发区下方切口约3〜5cm,切下皮肤、皮下组织,在胸小肌旁切开腋筋膜,尽量在无血操作下仔细解剖,沿蓝色的淋巴管自下向上、自内测向外侧寻找染色的淋巴结,即前哨淋巴结
4、(SLN)oSLNB后行乳腺癌手术,包括ALND,术后标本送病理检查。1.3SLNB的评价标准检岀率二SLN检出例数/实施SLN检测所有例数X100%;准确率=(SLN真阳性+真阴性例数)/SLN活检总例数X100%;灵敏度二SLN阳性例数/腋窝淋巴结阳性例数X100%;假阴性率二SLN假阴性例数/腋窝淋巴结转移阳性例数X100%;假阳性率二SLN假阳性例数/腋窝淋巴结转移例数X100%o2结果61例早期乳腺癌手术患者,58例找到SLN,检出率为95.l%(58/61)o共检出SLN179个,平均
5、3.1个。准确率96.6%(56/58),灵敏度为88.2%(30/34),假阴性率为5.9%(2/34),假阳性率为0。3讨论SLN是指最先接受瘤床淋巴引流的淋巴结。SLNB是指切除SLN并送病理检查以推测局部其他淋巴结有无转移的一种诊断性措施。研究发现,活检中只取出1枚SLN时,腋窝淋巴结转移的假阴性率较高;取3〜4枚时,98%~99%的腋窝淋巴结转移可被检出[1];而取到5枚以上的并不能降低腋窝淋巴结转移假阴性率,反而增加并发症的风险。因此,理想的淋巴结活检数量是旷4枚。本研究共检出SLN1
6、79个,平均3.1个,与文献研究基本一致。乳腺癌SLNB的主要方法有染料法、放射性不踪剂法和两者联合法。本研究应用亚甲蓝染色定位SLN,其优点在于淋巴组织吸收快,能清楚显示淋巴管和淋巴结;同时,又具有价格低、无毒性等优点,患者容易接受。文献报道,亚甲蓝在SLN检查成功率为97.89%、准确率为97.85%、灵敏性为91.67%、假阴性率为8.33%、特异性为100%[2]o本研究SLNB的检出率为95.1%,准确率为96.6%,灵敏度为88.2%,假阴性率为5.9%,假阳性率为0,其结果接近于文献
7、报道。ALND是乳腺癌手术的重要组成部分,腋窝淋巴结的状况是早期乳腺癌患者最重要的预后因素,并可指导患者是否需要全身治疗及放疗。研究表明,早期乳腺癌患者行ALND对其生存效果并无明显改善,较大的手术范围只能增加其并发症的发生率。对于SLNB结果阴性的患者,再行ALND并不能改善患者的生存[3]。对于这部分患者,避免ALND已成为标准治疗。SLNB减少了ALND带来的诸多并发症,提高了患者的生活质量,在腋窝淋巴结状况的评估中,有逐步取代常规ALND的趋势。目前,SLNB存在假阴性现象。本研究中出现2
8、例假阴性,假阴性率为5.9%,与国外多中心、前瞻性实验所得出的假阴性率范围一致。造成SLN病理检查假阴性结果的原因既有术中病理评估方法的局限性,同时又存在个体解剖结构的变异,使肿瘤细胞不经过前哨淋巴结转移,而对这一变异在人群中的比例目前尚无研究数据。综上所述,亚甲蓝染色法是乳腺癌SLNB的可靠方法。根据乳腺癌SLNB的状态对手术方式进行选择,使部分患者免于ALND带来的诸多并发症。因此,SLNB是一种简便、安全的检测技术,SLN病理为阴性的,SLNB可替代ALND。参考文献[1]Y