乳腺癌保乳手术中前哨淋巴结活检术的应用

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1、乳腺癌保乳手术中前哨淋巴结活检术的应用苏州工业园区委蔚医院普外科江苏苏州215021摘要：目的探讨前哨淋巴结活检术在对乳腺癌保乳手术中应用的意义及价值。方法该研宄选取在该院接受治疗的28例乳腺癌患者进行回顾分析，所选患者均为淋巴结阴性，不予以腋窝清扫，对所有患者使用保乳手术及腋窝前哨淋巴结活检术。结果对28例患者进行随访3年，术后发现患者无上肢麻木感、上肢肿胀以及运动障碍等并发症，全部患者检查未见腋窝肿大淋巴结，更无局部复发情况。结论对早期乳腺癌患者使用腋窝前哨淋巴结活检术，可以减少并发症，能够替代腋窝清扫术，在临床可建议应用与推广。但随访病例及时间偏少，有待进一步观察。关键词：乳腺癌；

2、保乳手术；亚甲蓝溶液；前哨淋巴结活检术乳腺癌是最为常见的恶性肿瘤之一，严重危害广大妇女的身心健康，且在近年的研宄观察中发现，乳腺癌的发病率有逐年上升的趋势，对于乳腺癌的治疗，目前仍以外科手术为主，且为临床上的主要治疗方案［1-2］。随着对乳腺癌生物学特性的认识，以及越来越多的患者追求高质量的生活，治疗模式已发生了根木性的转变，同时，乳腺癌的早期诊断、放疗、化疗等技术不断成熟，使国内幵展的乳腺癌保乳手术不断增多。前哨淋巴结活检术(sentinellymphnodebiopsy,SLNB)已被证实可替代腋窝淋巴清扫术(axillarylymphnodedissection.ALND),具有高

3、精确性、低假阴性、低死亡率、低腋窝复发率等优点［3,4］。从而避免因在无淋巴结转移的情况下盲目进行腋窝淋巴结清扫，可有效减少患者术后上肢淋巴水肿以及上臂疼痛等并发症，有效简化了手术程序，对患者的创伤小，能够改善术后的生活质量［5］。木文回顾分析了2009年2月〜2011年1月期间，我院行SLNB的28例乳腺癌患者的临床资料，旨在探讨SLNB在乳腺癌保乳手术中的重要牲，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料以本院2009年2月〜2011年1月间收治的28例行乳腺癌手术的女性患者为研宄对象。患者年龄28〜56岁，平均年龄(38.24±2.28)岁。所冇患者均为原发性乳腺癌，未接

4、受放化疗，无腋窝手术外伤史。术前全部患者均行钼靶检查以及彩超检查，术前未发现钙化灶以及多发病烛，彩超未发现有肿大淋巴结。肿瘤位置：2例为内上象限，2例为外下象限，3例为内下象限，6例为乳晕区，15例为外上象限。肿瘤直径均在3cm以下，其中，<lcm2例，1〜2cm5例，2〜3cm21例。1.2方法1.2.1材料选择江苏泰兴市制药厂提供的浓度1%的亚甲蓝溶液为研究中的染料不踪剂。1.2.2方法麻醉成功后常规消毒铺巾，用5ml注射器以及22G针头，抽取3—5ml1%的亚甲蓝注射液分4点注入瘤体周围皮下。随后在注射部位周围轻轻按摩约lOmin，再延迟约lOmin以后平行于肌束方向经胸大肌

5、外缘将脂肪结缔组织切开，寻找蓝染淋巴管以及淋巴结，经肉眼观测为蓝染的淋巴结均判定为染色淋巴结，即为前哨淋巴结(SLN),将其切除并予以单独标记，标本均迅速送病理检查，病理结果显示未发现有淋巴结转移。全部患者本人旮保乳的强烈愿望，在苏本人签署知情同意后均行保乳手术治疗，iL均不行腋窝清扫手术。2结果行前哨淋巴结活检术的28例患者，检出淋巴结35枚。术后用恶性肿瘤TNM分期法分析情况：I期16例，II期12例，全部患者均采取保乳手术治疗。术后经病理类型分析：导管癌早期浸润型6例，浸润性小叶癌4例，浸润性导管癌18例。对所有患者进行3年随访，随访无丢失，随访率100%。28例患者中25例接收了

6、化疗治疗，术后乳腺癌雌激素受体(ER)阳性13例，全部接收内分泌治疗，乳腺癌雌激素受体阴性接受进一步观察的患者9例，其余6例直接进行内分泌治抒。术后未见上肢麻木以及肿胀、运动障碍等常见并发症,无腋窝肿大淋巴结。3讨论乳腺癌是临床常见疾病，严重影响患者的生命健康。为降低肿瘤转移风险，控制局部复发，改善患者的生活质量，ALND—直是临床治疗浸润性乳腺癌腋窝部位处理的常用术式。但该术式将淋巴液冋流途径切断，容易引起严重并发症［6】。相关研究资料显示，ALND的乳腺癌患者术后有15%〜33%存在明显上臂内侧疼痛，70%〜80%手术区麻木感，10%〜20%上肢活动范围受限，15%〜30%乳腺水肿，

7、20%〜30%上肢淋巴水肿［7］。对于无腋窝淋巴结转移的患者而言，实施ALND术增加了患者不必要的痛苦，无治疗意义。因此，临床上探讨有效的检测方法显得至关重要。乳腺癌的前哨淋巴结即引流肿瘤转移的第一站淋巴结，最可能包含转移的淋巴细胞，对预测预后提供直接证据。对于前哨淋巴结来讲，苏可以作为第一道癌细胞经淋巴转移的屏障，若未见前哨淋巴结转移，那么位于该区域或者该器官的淋巳结发生转移的可能性较小。据研究报道中，有专家对80例前哨淋巴结阴性