探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值

《探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、探讨保乳联合前哨淋巴结活检手术在老年性乳腺癌治疗中的临床价值谢军贵阳医学院附属白云医院普外科，贵州贵阳550058[摘要]目的探讨分析老年性乳腺癌采用保乳联合前哨淋巴结活检手术的临床价值。方法随机选取2011年8月—2013年10月在该院进行治疗的90例老年性乳腺癌患者，将这90例患者随机分为治疗组和对照组，两组45例，对照组的患者采用传统保留胸大小肌的改良根治手术进行治疗，治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗，对比两组患者的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量、术后的复发率、转移率、生存率等。结果治疗组患者的手术时间、拔管时间

2、分别为（65.1±24.9）min和（5.4±1.2）d，明显短于对照组，其术中出血量和引流液量分别为（60.2±14.7）mL和（102.2±21.4）mL，也明显少于对照组，两组患者在围手术期的情况上差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者的复发率和转移率、无病生存率、总生存率分别为2.2%、6.7%、93.3%、95.6%，对照组的则分别为4.4%、4.4%、91.1%、97.8%，两组患者在肿瘤的复发率和转移率、无病生存率、总生存率等方面，差异无统计学意义（P>0.05）。结论两种手术方法在治疗效果方面没有显著的差异，但是保乳联

3、合前哨淋巴结活检手术的手术时间、术中出血量、拔管时间、引流液量等方面明显优于传统手术，同时，具有临床推广的价值。.jyqkg，腋下安置引流管，间断形式缝合皮肤，加压形式包扎腋窝切口，术后48~72h拔除引流管。治疗组采用保乳联合前哨淋巴结活检手术（SLNB）进行治疗。肿瘤切除：当肿瘤在乳房乳头的水平线上时，作一个弧形切口，当肿瘤在乳房乳头在水平线下时，以乳头为中心作一个放射形切口。切除肿瘤及肿瘤周边1cm的肉眼正常组织，并快速冰冻，当肿瘤为浸润性乳腺癌时，在原肿瘤的上、下、内、外、基底、皮下的6个不同方位切取≥0.5cm的组织块快速冰冻，组织块在镜下六

4、切缘为阴性。SLNB：全麻后在右乳外上象限乳晕旁皮下及肿瘤周围皮下注射2~4mL浓度为1%的亚甲蓝。按摩该处局部5~10min，加快亚甲蓝吸收。在乳房与腋窝皱襞上方2cm处作一个切口，切开皮肤和皮下组织，游离到腋窝处将皮瓣分离，从胸大肌外平行肌束方向寻找蓝染淋巴管，顺着蓝染淋巴管以自下而上，自内向外的方向在腋窝部寻找蓝染的淋巴结，该淋巴结极为前哨淋巴结，切除该淋巴结后行快速冰冻。若前哨淋巴结为阴性，则封闭切口，若前哨淋巴结为阳性时行腋窝淋巴结清除手术[3]。1.3观察指标记录患者围手术期的手术时间、术中出血量、术后引流管的拔管时间、引流管的总引流液量，

5、并对患者的皮瓣坏死率、皮下积液以及患侧上肢的水肿情况进行观察。术后对患者的进行随访6个月，并在随访过程中观察患者的肿瘤转移情况、复发情况等。复发定义为同侧乳房、同侧腋窝淋巴结复发。转移定义为临床及影像学资料提示的远处疾病。无病生存率定义为随访期间无病生存率。总生存定义为随访期间实际生存率。1.4统计方法所有的数据均采用SPSS13.5统计软件进行统计学处理，计量资料采用（x±s）进行表示，进行t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2.1围手术期的情况治疗组的患者在手术时间、拔管时间上明显短于对照组，且在术中出血量和引流液量方面也明显少于对照组，两组患者在

6、手术时间、拔管时间、术中出血量以及引流液量等围手术期的情况上，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者的围手术期具体情况见表1。2.2肿瘤的复发和转移情况治疗组患者的复发率和转移率、无病生存率、总生存率分别为2.2%、6.7%、93.3%、95.6%，对照组的则分别为4.4%、4.4%、91.1%、97.8%，两组患者在肿瘤的复发率和转移率、无病生存率、总生存率等方面，差异没有统计学意义（P>0.05）。见表2。3讨论乳腺癌是一种女性常见的发生于乳腺腺上皮组织上的恶性肿瘤，原位性的乳腺癌不会致命，但是一旦乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性之后

7、，游离的癌细胞会随着血液和淋巴液在全身扩散，从而导致癌细胞的转移，最终威胁患者的生命[4]。老年患者因常合并有高血压、糖尿病、冠心病、脑梗死等病，再加上老年人由于身体机能的退化，细胞的新陈代谢能力下降，手术恢复的时间慢，局部复发率较低等特点，使得老年患者的乳腺癌手术风险和手术难度显著增加[5]。前哨淋巴结指的是原发肿瘤淋巴的引流区最先发生转移的淋巴结[6]。保乳手术并非是传统意义上的保守治疗，保乳手术指的是一种肿块局部扩大切除后，清扫腋窝淋巴结，然后在术后进行化疗和放疗等辅助治疗的一种方法[7]。冯尧军等[8]人表明不同临床分期乳腺癌患者新辅助化疗后S

8、LNB的成功率和假阴性率差异有统计学意义,腋窝淋巴结状况是淋巴结活检成功的影响因素,N0-1患