87例早期乳腺癌术中前哨淋巴结活检应用分析

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1、87例早期乳腺癌术中前哨淋巴结活检应用分析【摘要】［目的］探讨前哨淋巴结活检(SLNB)在早期乳腺癌手术中的应用。［方法］采用蓝染示踪剂亚甲蓝注射于肿瘤周围乳腺实质或靠近肿瘤的皮下显示蓝染的淋巴结，即为前哨淋巴结(SLN)，予以切除并送病理检查。［结果］87例中79例成功确定SLN，总检出率90.8%。79例中26例有淋巴结转移，其中22例SLN阳性,敏感性84.6%。［结论］早期乳腺癌手术中前哨淋巴结活检对术中指导乳腺癌手术范围有较大价值。【关键词】乳腺肿瘤前哨淋巴结活检外科学乳腺癌是女性常见恶性肿瘤,随着诊断技术的发展,早

2、期乳腺癌的检出不断增加[1]。目前，前哨淋巴结(sentinellymphnode，SLN)活组织检查作为一种新的诊断乳腺癌腋窝淋巴结转移技术，越来越受到人们的瞩目。前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)替代腋淋巴结清扫(axillarylymphnodedissection，ALND)已成为大多数人的共识[2,3]。通过SLNB，避免了不必要的ALND，减少了手术并发症。本文对87例早期乳腺癌手术中SLNB的应用体会作一总结。1临床资料1.1一般资料2003年9月至2005年12月在我院住

3、院治疗的87例早期乳腺癌患者均作SLNB。患者均为女性，年龄28~64岁，中位年龄45岁。肿瘤位于左侧乳房38例，右侧49例。肿瘤位于内上象限9例，内下象限4例，外上象限66例，外下象限8例。临床分期T1N0M046例，T2N0M041例。术式为改良根治术80例，区段+腋窝淋巴结清扫7例。病理为浸润性导管癌8l例，浸润性小叶癌2例，导管内癌早期浸润3例，髓样癌1例。1.2方法全身麻醉，患者平卧，患肢外展90°，常规消毒、铺巾。首先在第3肋与腋前线交界处即腋窝皮肤下裂痕处,做弧形小切口。切开腋筋膜暴露腋窝，彻底止血。然后将1%亚

4、甲蓝(methyleneblue，MB)4ml分4点注入乳腺肿块周围皮下或乳腺组织内。若患者已行肿块切除活检，将MB注射于残腔周围。轻轻按摩，仔细观察腋筋膜下的腋窝组织。87例中，79例在MB注射后1min内淋巴管即染色，2min内可沿着淋巴管找到蓝染的淋巴结，5min内都找到2枚以上淋巴结。所有蓝染的淋巴结均被认为是SLN予以切除。将所有的SLN和非前哨淋巴结(nSLN)做常规切片HE染色，对常规检查阴性的SLN重新作多层切片加免疫组化检查。患者常规行乳腺癌改良根治术，手术切除组织送病理常规检查。1.3手术结果87例患者中共

5、有79例成功确定SLN，总检出率为90．8％(79/87)。术后病理检查显示，79例乳腺癌患者中75例患者SLN有肿瘤转移，准确率达94．9％(75/79)。在成功定位的79例患者中，共切除SLN169个、nSLN1007个。常规病理检查发现18．3％(31/169)的SLN有肿瘤转移，而nSLN仅2．48％(25/1007)有转移。在79例患者中26例(32．9％)有腋窝淋巴结转移，其中22例SLN阳性术后无明显严重并发症。2讨论乳腺癌前哨淋巴结活检适用于临床体检腋淋巴结阴性的乳腺癌病人，T1N0M0期及T2N0M0特别是准

6、备实施保乳手术者。其禁忌证为：①临床检查腋淋巴结肿大者，②乳腺多发病灶，③患侧乳腺或腋窝已接受放疗者，④既往乳腺或腋窝曾行手术，⑤哺乳期乳腺癌，⑥示踪剂过敏者[4]。Turneryu[5]1997年报道对103例乳腺癌病人的SLN及全部腋窝淋巴结做病理学检查，发现SLN阴性，腋窝其它淋巴结发生转移的可能性不足0.1%。1998年Cox[3]报道对466例乳腺癌病人用蓝色染料加techium标记的硫胶示踪行SLNB，成功率达到94.4%。本文的研究结果与其类似，认为对早期乳腺癌行SLNB可避免ALND和相应的并发症。因为腋窝淋巴

7、结的状况是影响乳腺癌病人预后的重要因素，也是病人术后选择辅助治疗方案重要依据[6]。左文述等[7]报道MB检出成功率为90%,认为成功的关键是MB要达到4ml。袁永熙等[8]采用同样的剂量成功率只有69%，认为关键的步骤是通过着色的淋巴管寻找染色的SLN。我们认为MB在淋巴管的停留时间较短，选择淋巴管染色的最佳时机具有重要的临床意义。先将腋窝皮肤切开，暴露腋窝，再注射MB。在MB到达淋巴管、SLN染色后，就可进行活检，弥补了MB在淋巴管的停留时间较短，虽染色深、特异性强，但易被组织吸收的缺点。而且选择活检的时间过长，又有可能将

8、第二站甚至第三站淋巴结当作SLN，使结果有误，严重时导致假阴性的出现，检出较多的淋巴结，也延长了术中快速病理报告时间。研究表明[5]，SLN经HE染色病理检查和免疫组化检测为阴性者，非SLN肿瘤累及的可能性<0．1％。GiulianoAE等[9]对400多例T1期乳腺癌