前哨淋巴结活检术

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1、前哨淋巴结活检术在乳腺癌治疗中的应用21W教育查房病史简介2139床余彩芳女性41岁诊断左乳癌现病史:左乳肿块半年，左乳内侧扪及一约1.2*1.2cm大小肿块，边界清，质韧B超示：左乳腺内侧实质占位，门诊拟“左乳纤维瘤？”收治入院6/18/2021病史简介既往史:否认过敏史:否认病史简介辅助检查:钼钯:BI-RADS2乳腺B超:左乳腺内侧实质占位(纤维腺瘤?)ECT检查：术前前哨淋巴结辅助定位治疗及目前情况08-2-26肋阻左乳象限切除术术后病理示：浸润性导管癌08-3-3术前24小时予以同位素示踪剂注射08-3-4全麻下行左乳单纯切除+前哨淋巴结活检术前

2、哨淋巴结印片病理示：均见大量淋巴细胞，未见癌细胞左乳单纯切标本病理示：残腔未见癌残留，基底，乳头皮肤及内上，内下，外上，外下象限均未见癌累及08-3-10化疗：CEF方案(CTX0.8,Epi-ADM120mg,5-Fu0.75g)患者化疗后主诉乏力，恶心，余无不适主诉08-3-17患者目前引流管已拔除，伤口恢复良好，患肢功能无障碍，出院护理心理护理乳腺肿块切除术后的护理辅助检查的护理乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术后的护理化疗护理康复指导随访护理心理护理患者心理冲击较大，易产生恐惧、焦虑心理需及时给予关心、安慰和耐心解释告知疾病的有关知识患者和家属积极配合

3、治疗，尽早康复护理乳腺肿块切除术后的护理生命体征的观察：T，P，R，BP的监测伤口的观察：有无渗血，渗液病情的观察：有无胸闷，气急等不适主诉护理辅助检查的护理患者术前24h需注射核素，做好解释和指导工作，告知其有关注意事项观察患者注射后有无不适主诉护理乳房单纯切除+前哨淋巴结活检术护理生命体征的观察引流管的护理伤口的观察饮食护理早期下床活动护理化疗护理心理护理饮食护理静脉的选择与保护血象的监测护理康复指导心理指导饮食的选择指导其做好健侧乳房自我检查工作患肢的适当保护化疗的相关指导伤口的保护随访护理随访前哨患肢功能测定随访：﹡术后第1个月复测1次，以后每3个

4、月复测1次*2年乳腺癌常规病情随访：﹡前2年：每3个月1次﹡后3年：每6个月15年后：每年1次前哨淋巴结活检术简介腋窝清扫术理由局部控制存活影响获取预后信息正确分期,指导治疗并发症上肢淋巴水肿功能障碍积液感染腋窝清扫后的上肢水肿前哨淋巴结活检术的优势准确预测腋窝淋巴结状态避免腋窝清扫的并发症改善患者术后生活质量什么是前哨淋巴结?从原发肿瘤向淋巴池引流的第一个或数个淋巴结平均2-3枚15%患者有4枚乳腺的淋巴输出途径腋窝途径：约75%的乳腺淋巴回流至腋窝淋巴结内乳途径：25%的淋巴回流内乳淋巴结（胸骨旁淋巴结）乳房深部淋巴管可沿腹直肌鞘及镰状韧带到肝乳房皮肤

5、淋巴网可沿皮下淋巴管到对侧乳房、腋窝及两侧腹股沟淋巴结前哨淋巴结前哨淋巴结阴性时,其他淋巴结受侵的机会很小前哨淋巴结阳性时,腋窝其他淋巴结受累的机会是40%前哨淋巴结活检术的目的避免不必要的腋窝清扫减少手术并发症提高患者术后生活质量提高病理学检测准确性提高术中病理学诊断准确性前哨淋巴结术的适应症空心针活检确诊为乳腺癌局切术后经病理会诊的浸润癌原发肿瘤最大径<3cm临床体检腋窝淋巴结无明显肿大影像学检查未提示有脏器或淋巴结转移局部晚期乳腺癌新辅助化疗后？经确诊的乳腺导管内癌拟行全乳切除术签署知情同意书前哨淋巴结术的禁忌症乳腺多原发病灶腋窝已行手术活检同侧乳房

6、或腋窝已行放疗妊娠哺乳期乳腺癌示踪剂过敏前哨淋巴结活检术的步骤空心针确诊局切术后病理证实DCIS拟行全乳切除术前3天知情同意术前2天预定示踪剂术前24h核素注射术前15m美蓝注射前哨淋巴结活检印片细胞学检查(-)(+)连续切片腋窝清扫术补充腋窝清扫术(+)(-)保留腋窝同位素示踪剂的应用核素提前2天向核医学科定术前24小时注射核素在肿块四周局切术切口四周术中使用探测仪探测前哨淋巴结带有放射性热点美蓝示踪剂的应用术前10-15分钟注射乳晕皮下局切术切口外上方皮下局部按摩5-10分钟蓝染淋巴结或蓝染淋巴管前哨淋巴结检出情况检出率假阴性率所有患者97％14％单用

7、亚甲蓝组96.2％17.7％联合组98.3％8.7％示踪剂的应用单纯使用染料示踪剂，前哨淋巴结活检常常更依赖医生的经验两者结合法，检出率更高，假阴性率低，有助于检出多个前哨淋巴结前哨淋巴结的摘取带有放射性热点的淋巴结(放射计数达到最高计数值10%或10%以上的淋巴结)蓝染淋巴结或蓝染淋巴管指向的淋巴结临床可疑的淋巴结:肿大?质硬?印片细胞学检查将淋巴结沿长轴方向,间隔2-3mm切开,对每个切片进行印片细胞学检查,组织块备进一步连续切片病理学检测印片报告形式：A*2B*2C*2D*2术后连续切片病理学检测每块组织块间隔100um切取3张片,一张H&E染色,2

8、张白片,直至把组织块切完100-um参考文献吴炅.乳腺癌前哨淋巴结