前哨淋巴结活检的应用.ppt

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1、前哨淋巴结活检的临床应用天津医科大学附属肿瘤医院乳腺肿瘤一科孙轩背景临床应用中的问题前哨淋巴结活检回顾和进展腋窝逆向淋巴制图背景美国癌症协会统计，乳腺癌已成为全球女性患者中死亡率最高的癌症乳腺癌为全身性疾病已成为大家的共识局部过度淋巴清扫不能让所有患者受益Pendas通过24740例乳腺癌患者，证实腋窝淋巴结的转移率不足50%；T1a和T1b者转移率分别为3%和7%术后生活质量受到广泛关注，ALND术后的上肢水肿越来越受到重视前哨淋巴结活检的回顾1963年Busch首先提出前哨淋巴结（SLN）的概念：即首先接受原发肿瘤淋巴回流和淋巴转移的第一个或第一组淋巴结19

2、92年SLNB应用于黑色素瘤的治疗1994年染色法SLNB应用于乳腺癌的治疗1996年联合法SLNB应用于乳腺癌的治疗2009年SLNB成为满足适应征患者的首选治疗前哨淋巴结活检的进展国际开展了多中心大样本前瞻性随机临床试验，都在对SLNB的有效性、安全性、规范化等多方面进行验证。(NSABP)B-32试验(美)：成功率97.2%，假阴性率9.8%ALMANAC试验(英)：成功率96.1%，假阴性率6.7%EORTC10981试验(英)ACOSOGZ0010和ACOSOGZ0011试验(美)Milan、IBCSG23-01、KISSK、AMAROS试验（欧）RA

3、CSSNAC试验（澳、新西兰）overallsurvivalfindingsfromtheNSABPB-32randomisedphase3trial1、NSABPB-32randomisedphase3trial1999，5,1--2004,2,295611名女性乳腺癌患者入组1、NSABPB-32randomisedphase3trial随访至2009年12月31日1、NSABPB-32randomisedphase3trial结果：SLNB(-)组与SLNB（+）继行ALND组随访5年、8年的OS、DFS无统计学差异。对于临床检查和SLN阴性的患者，不继行

4、ALND是安全、合理的。Krag,D.N.etal.Sentinel-lymph-noderesectioncomparedwithconventionalaxillary-lymph-nodedissectioninclinicallynode-negativepatientswithbreastcancer:overallsurvivalfindingsfromtheNSABPB-32randomisedphase3trial.LancetOncol20102、ACOSOGZ00111999年5月–2004年12月1900名女性乳腺癌患者入组Intent-t

5、o-treatsampleTreatmentreceivedsampleALND(n=420)SLNDOnly（n=436）ALND(n=388)SLNDonly(n=425)Locoregionalrecurrence15(3.6%)8(1.8%)16(4.1%)12(2.8%)localrecurrence13(3.1%)7(1.6%)14(3.6%)8(1.9%)regionalrecurrence2(0.5%)4(0.9%)2(0.5%)4(0.9%)2、ACOSOGZ0011局部区域复发Giuliano, A.E., et al., Locoregio

6、nal recurrence after sentinel lymph node dissection with or without axillary dissection in patients with sentinel lymph node metastases: the American College of Surgeons Oncology Group Z0011 randomized trial. Ann Surg, 2010. 252(3): p. 426-32; discussion 432-3.2、ACOSOGZ0011长期随访SLNB（+

7、）SLNB（+）继行ALNDP5年OS92.5%91.8%>0.055年DFS83.9%82.2%>0.05结论：对于SLNB（+）的早期乳腺癌患者，合理接受保乳和系统的辅助治疗，而不继行ALND局部复发率不增高5年OS、DFS不降低3、SOUNDtrial(SentinelnodevsObservationafteraxillaryUltra-SounD)3、SOUNDtrial入组标准：肿瘤<2cm,临床检查腋窝淋巴结阴性任何年龄同意接受保乳手术和放疗同意接受长期随访剔除标准：出现远处转移双侧乳腺癌多灶性乳腺癌先前接受过系统治疗孕妇和哺乳期术前检查腋窝淋巴结

8、阳性其他不适宜疾病3、S