前哨淋巴结活检：病理评估与报告课件.ppt

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1、前哨淋巴结活检----病理评估与报告仅供医疗卫生专业人士参考NP-BIO-2016.03-027ValidUntil2018.03声明本资料为仅用于学术会议或活动的专业资料，旨在促进医药信息的沟通和交流，仅供医疗卫生专业人士参考。内容可能含有未在中国批准的临床适应症。处方请参考国家食品药品监督管理总局批准的药品说明书。前言乳腺癌是严重威胁女性健康的常见恶性肿瘤，腋窝淋巴结状态是乳腺癌患者重要的独立预后因子。准确的腋窝淋巴结分期对局部治疗的选择、全身综合治疗决策和预后判断等具有重要的指导作用，特别是对接受新辅助化疗或需要乳房重建的患者。前言前哨淋巴结（sentinellymphnode

2、，SLN）指接受乳腺癌引流的第一枚（或组）淋巴结乳腺癌前哨淋巴结活检(sentinellymphnodebiopsy，SLNB)技术的开展与应用，有助于准确判定腋窝淋巴结转移情况，判定腋窝分期，可选择性进行腋窝淋巴结清扫，特别对“保乳”和“保腋窝”手术的开展有很好的现实指导意义，可使乳腺癌患者减少术后患肢并发症的发生率前言Z0011试验则进一步提示，对于SLNB有1-2枚淋巴结转移且行保留乳房手术和辅助治疗的乳腺癌患者，仅行SLNB，其5年生存率并不低于腋窝淋巴结清扫的患者1。SLNB与传统的腋窝淋巴结清扫(ALND)相比，术后并发症尤其是术后患肢并发症、手术创伤、心理打击明显减少。

3、SLNB最重要的并发症是术后腋窝淋巴结的复发、转移。1.FehmTetal.StrahlentherOnkol,2012,188(12):1155-1156前言ASCO2005年首次颁布前哨淋巴结活检指导早期乳腺癌治疗临床实践指南2014年进行了指南更新一、前哨淋巴结活检适应症多中心肿瘤行乳房切除术的导管原位癌既往有乳腺和（或）腋窝手术史术前或新辅助系统治疗LymanGH,etal.JClinOncol,2014Apr7以下情形不适合进行前哨淋巴结活检大的或局部晚期浸润性乳腺癌炎性乳癌准备行保乳术的导管原位癌孕期乳腺癌LymanGH,etal.JClinOncol,2014Apr7二

4、、前哨淋巴结的病理评估术前前哨淋巴结活检术中前哨淋巴结活检术后前哨淋巴结的评估术前前哨淋巴结活检术前通过CT、MRI、PET等技术可对前哨淋巴结进行术前的定位和显影，有助于降低假阴性率，对于准确的找到前哨淋巴结有指导意义对于原发灶较大的肿瘤，可术前进行前哨淋巴结细针穿刺活检，敏感性56%-100%1。如细针穿刺阳性，术中可直接行腋窝淋巴结清扫术，不必再行前哨淋巴结活检。1.RaoRetal.AnnSurgOncol.2009,16(5):1170-1175术中前哨淋巴结活检术中前哨淋巴结活检可以帮助手术医生快速评估淋巴结转移状况，避免二次手术和术后的腋窝放疗。常用的术中淋巴组织病理评

5、估方法有冰冻切片和细胞印片近来也发展一些新技术，如酶联免疫吸附试验(ELISA)、逆转录聚合酶链反应技术(RT-PCR)等1.HorvathJWetal．WorldJSurgOncol.2009.7:342.FengJetal.DiagnCytopathol.2008,36(11):790-793术中前哨淋巴结活检冰冻切片冰冻连续切片的诊断假阴性率6%-24%1-3，在前哨淋巴结微转移和原发灶小肿瘤的病例中假阴性率更高每隔1mm-1.5mm间隔取材，连续切片，必要时辅以术中快速免疫组化，可将假阴性率从57%降低到7%4VeronesiUetal.Lancet1997;349:1864

6、-7KrogerusLAetal.Histopathology,2004;44:29-34ZurridaSetal.AnnSurgOncol2001;8:817-20LeeIKetal.EurJSurgOncol2006;32:405-9术中前哨淋巴结活检冰冻切片法联合快速免疫组织化学法可以提高前哨淋巴结微转移的检测敏感性术中前哨淋巴结活检冰冻切片的缺陷冰冻制片质量欠佳、受脂肪组织影响大组织材料损耗较大，造成淋巴瘤、淋巴结炎症（结核）等漏诊病理技师和病理医生的工作量很大要求病理医生具备丰富的诊断经验1.HorvathJWetal．WorldJSurgOncol.2009.7:342.

7、FengJetal.DiagnCytopathol.2008,36(11):790-793术中前哨淋巴结活检细胞印片可作为冰冻切片的补充手段或替代方法可对多切面进行快速检查，比冰冻切片更快，且组织损耗少一份Meta分析研究显示假阴性率5%-66%，汇聚分析后假阴性率37%1，相比冰冻切片更高对不典型的可疑细胞或浸润性小叶癌难以判定1.TewK,etal.BrJSurg2005;2:1068-80术后前哨淋巴结的评估术后逐层连续石蜡切片是评估前哨淋巴结有无癌