一体化护理对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响

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1、一体化护理对股骨粗隆间骨折术后疗效的影响黄丽萍(南昌大学第一附属医院骨三科330006)【摘要】目的探讨一体化护理对股骨粗隆间骨折术后功能恢复及并发症的影响。方法分析自2009年12月至2012年12月，对股骨粗隆间骨折手术患者进行一体化护理802例，根据围手术期是否采用一体化护理将患者分为两组，康复组401例，对照组401例；术后两组患者定期随访，并比较两组患者患肢功能恢复情况及并发症发生率。结果经过2年的随访，康复组术后2周疗效优(患侧髋关节活动度ROM恢复程度为81%-100%)129例，术后1月疗效优197例，术后3月疗效优7

2、5例；对照组术后2周疗效优69例，术后1月疗效优111例，术后3月疗效优221例。两组患者间术后2周、1月、3月疗效优秀率差异有统计学意义(P<0.05)o结论根据一体化护理观念对股骨粗隆间骨折术后功能恢复疗效显著，减少并发症发生率，值得临床推广应用。【关键词】一体化护理股骨粗隆间骨折【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)29-0311-02股骨粗隆间骨折是老年人群中最常见的下肢骨折，目前早期手术治疗已有共识，为了使患者能恢复到骨折前功能状态，康复治疗对患者功能的恢复也是不可或缺的。

3、但目前，股骨粗隆间骨折患者在围手术期间的康复指导及功能训练尚缺少系统、完整的研究［1］。经过我们临床护理实践与研究，我们发现对股骨粗隆间骨折手术患者进行股骨粗隆间骨折治疗与运动康复的一体化护理才能最大程度的提高患肢的功能康复，减少并发症发生率。即患者的治疗方案制定时，首先正确评估骨折的稳定性，骨折固定的可靠性和软组织的损伤与修复程度。因人而亦制定患肢的运动康复护理方案，将康复护理贯穿在术前术中术后整个过程中，为此，我们进行了多中心认证，现汇报如下：1.临床资料2009年12月-2012年12月，本科收治的802例股骨粗隆间骨折的患者，

4、男420例，女382例，将患者分为康复组和对照组，康复组为围手术期采用一体化运动康复观念指导下的护理组病例，这种观念贯穿于治疗的始终，包括术前运动康复护理方案、术后运动康复安全性评定、选择正确的康复方法，术前及术后的心里治疗；而对照组采用传统的康复护理或缺乏正确的运动康复观护理的病例组。康复组401例，其中男202例，女199例，年龄48-86岁，平均67岁；骨折按AO分型，A型158例，B型136例，C型107例。对照组401例，其中男218例，女183例，年龄50-82岁，平均66岁。A型152例，B型153例，C型96例。对两组

5、患者进行运动康复安全性评分［2］。总分100分，康复组71-100分共176例，41-70分共160例，0-40分共65例。对照組71-100分共161例，41-70分共172例，0-40分68例。1.康复训练方法康复组以运动康复安全性评分为依据制定出个性化的康复方案，术前进行运动康复护理观的教育，取得患者及家属的配合，教会运动康复的方法。71-100分者内固定后即进行股四头肌、踝泵练3，胭绳肌等长收缩训练。在不增加疼痛的前提下尽可能多做大于400-500次/天。术后1-7天：如疼痛不明显可开始直腿抬高练以避免腿部肌肉过快萎缩，如疼痛

6、明显则可推迟数天。（1）直腿抬腿练如疼痛不明显可开始直腿抬腿练以避免腿部肌肉过快萎缩，疼痛明显可推迟几天。（2）侧抬腿练习：（3）后抬腿练习。4-6组/d,20-30次/组，5S/次。术后4-6周：根据具体情况开始膝关节的伸展练习。术后7-12周开始负重练习必须经X线检查，在骨折愈合允许的前提下才能进行。41-70分者骨折欠稳定，骨折固定欠可靠，或软组织损伤较重者，术后即进行骨四头肌等长收缩训练，3组/d，20-30次/组，5s/次。术后1周开始直腿抬高训练，CPM机辅助锻炼。术后2周开始肌肉等张收缩，术后10-12周幵始负重练〉J。

7、0-40分者骨折极不稳定，固定可靠性差或软组织严重损伤，术后亦进行骨四头肌等长收缩训练，但要慎重。术后2-4周，待软组织恢复较好后开始等张收缩训练，同时注意患者心里康复。此类患者负重练习要适吋推后点，因奋可能发生再骨折，及内固定断裂的现象，大约在3个月开始负重练：＞」。1.术前及术后的心里治疗(1)支持性心里治疗：通过治疗者对患者的指导、劝解、鼓励、安慰和疏导来支持和协助患者处理问题，适应所面对的现实环境，度过心里危机，正确面对受伤后的社会、生理及心里影响。(2)行为疗法：基于实验心里学的研究成果帮助患者消除或建立某种行为。如在特定情

8、境下，通过心里的放松状态来对抗外伤后的焦虑情绪，积极配合治疗护理。(3)认知疗法：通过改变人的认知过程及所产生的认识观念来改变不良的情绪和行为，解除患者的痛苦，使之更好地配合治疗和护理，适应现实环境。总之通过运动治疗前的