血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症28例护理体会

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1、血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症28例护理体会苏淑青(广东省阳江市人民医院血液透析中心529500)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)29-0285-02【摘要】目的研究探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的护理。方法选取2011年03月-2012年03月在我院血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的患者28例，观察护理疗效。结果皮肤瘙痒、肾性骨病、改善食欲、改善渴觉、高血压、改善睡眠质量、骨骼疼痛等均有不同程度改善。结论尿毒症患者经血灌串联血透治疗，尿毒症毒素得到大量的清除，患者的临床症状及并

2、发症症状减轻，值得临床应用推广。【关键词】血液灌流血液透析尿毒症护理血液灌流(Hemoperfusion，HP)将患者血液借助体外循环，通过A有广谱解毒效应的灌流器，靠树脂巨大的表面强大吸附作用进行吸附，清除血液中外源性或内源性毒素，将净化的血液回输体内，以达到血液净化的目的，调整体液内微循环的平衡和稳定，似不能纠正水、电解质和酸碱失衡。血液透析(Hemodialysis,HD)是以透析膜弥散的原理，通过超滤脱水，纠正电解质及酸碱失衡，清除体内小分子溶质或向体内补给溶质的方法。尿毒症有许多并发症,如顽固性高血压、皮肤瘙痒等，是与中分子物质在体内聚集有

3、关。HP联合HD是目前治疗尿毒症最有效的方法之一，尤其是伴有肾脏损害及电解质紊乱的患者。现在对我院自2011年3月至2012年3月对28例患者进行HP联合HD治疗加上积极护理取得的效果介绍如下。1资料与方法1.1临床资料选取2011年03月-2012年03月在我院确诊尿毒症的28例患者中男13例，女15例，年龄33〜72岁，平均年龄(57.5±24.5)岁。原发疾病：高血压肾病12例，糖尿病肾病7例，尿毒症脑症7例，慢性肾小球肾炎5例，梗阻性肾病3例，尿酸性肾病3例，多囊肾2例，慢性肾盂肾炎2例。28例患者均有不同程度的皮肤瘙痒、食欲下

4、降、睡眠质量下降。1.2仪器采用珠海丽珠医用生物材料有限公司产品，型号：HA130—次性血液灌流器；血液透析机采用东丽TR-8000型，透析器为三醋酸膜，透析液为碳酸盐透析液。1.3仪器连接按标识将灌流器两端连接动脉管和延长管，并与透析器及静脉管道串联紧密。灌流器串联在透析器之前，以免透析脱水后血液浓缩，使血流阻力增人,并易致灌流器凝血［1】。先用含肝素75mg的2500ml生理盐水，自下而上对灌流器、透析器和管道进行预冲，将灌流器、透析器及管道充满肝素生理盐水，使灌流器充分肝素化，用手轻拍并转动灌流器、透析器，直至排尽气泡。后用含肝素100mg的5

5、00ml生理盐水冲洗，当冲洗至最后300ml吋，将动静脉管路连接成闭路循环，以lOOml/min的流速循环20分钟，使灌流器和透析器充分灌满肝素盐水。最后用500mL5%葡萄糖把循环血路管的肝素生理盐水冲掉。1.4治疗方法建立血管通路，从静脉端推注首剂肝素。把动脉管道连接到双腔静脉导管的红色端或内瘘的动脉管，血流量调到50〜100ml/min,开动血泵，排尽预冲液。待血液接近静脉管道末端时，将静脉管道与双腔静脉导管蓝色端或内瘘的静脉管连接。血液流率从50〜100ml/min逐步增加到200ml/min，灌流吋间一•般为120〜150min，此吋吸附剂

6、对溶质的吸附接近饱和，血浆清除率降低，被吸附的物质开始脱离，应隔2小时更换灌流器。灌流结束前半小吋停用肝素HP结束吋用空气冋血，冋血时流速为lOOmL/min左右，将灌流器倒置。每周行HD联合HP治疗1次，共治疗5次。观察28例患者治疗后搔痒、食欲、睡眠质量等情况。2HP的护理在HP前，向患者及家属解释引起皮肤搔痒、食欲减低和睡眠差等症状的原因，治疗方法及效果，可能出现的不良反位，使患者及家属能够从心里接受血液灌流串联血液透析治疗方法，减轻患者的担忧，以平和的心态接受治疗。在HP中，治疗吋要观察病人一般生命体征、神志、瞳孔等变化、血常规和凝血功能，保

7、持呼吸道通畅。灌流联合透析前20分钟由于血容量减少而引起低血压，应每5分钟测血压一次或心电、血压监护，做好相应的预防措施。患者个体情况不同，全身肝素化所需的用量也不同，密切关注灌流器，保持体外循环通畅，观察肝素抗凝情况或者监测动脉、静脉压力情况，若发现灌流器内奋气泡浮现、血色变暗、动脉和静脉壶内有血块阻塞滤网，应调整肝素剂量。在HP后，因HP+HD治疗过程中营养物质丢失较多，应向患者告知相关的注意事项，嘱咐其加强营养供应，鼓励进食高热量，优质蛋白，高钙、低磷、低盐、低钾、低脂饮食，保证深度睡眠，另外当注意穿刺部位和全身有无出血倾向，有异常应及时就医。

8、3治疗结果28例患者均能顺利完成HP+HD治疗，灌流器无凝血现象，病人无出血倾向。7例尿毒症脑症全部显效［2