肾盂肾炎的护理

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1、肾孟肾炎的护理廉振华（塔河县塔南卫生所165207}【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0244-02【摘要】目的讨论肾盂肾炎的护理。方法配合治疗进行护理。结论急性肾盂肾炎及慢性肾盂肾炎急性发作期的第一周应卧床休息，缓解尿路刺激征最主要方法是多饮水、勤排尿。【关键词】肾盂肾炎护理尿路感染是指微牛.物侵入尿路黏膜或组织，并得以牛.长繁殖肾盂肾炎（pyelonephri-tis）是尿路感染中常见的重要临床类型。主要是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症。尿道炎和膀胱炎称为下尿路感染，而肾盂肾炎则称为

2、上尿路感染肾盂肾炎一般都伴有下尿路感染，而下尿路感染往往可单独存在。尿路感染是常见病，我国发病率为2%。多发于女性，女：男为10:1,而育龄女性，女幼婴和老年妇女患病率更高。木节所述为上尿路感染即肾盂肾炎肾盂肾炎临床上分为急性和慢性。【病因和发病机制】（一）病因致病菌以大肠杆菌为最多见，约占70%以上，其次为变形杆菌、克雷伯杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌和葡萄球菌等，偶见厌氧菌、真菌、原虫及病毒等感染。绿脓杆菌多见于尿路器械检查后病人。（二）感染途径1.上行感染即细菌沿尿道上行至膀胱、输尿管至肾脏，是最常见的感染途径，正常情况下，尿道口周围是有细菌

3、寄生的，由于人体对细菌有自卫能力，故一般不引起感染。当机体抵抗力下降或尿道黏膜有轻微损伤（如月经期、尿液过度浓缩、性生活后等）时，或者细菌毒力大，可引起上行感染。例如：尿失禁时，膀胱和尿道UI有连续的尿液，细菌更易上行至膀胱；医源性逆行操作易将细菌带入膀胱。细菌进入膀胱后，经过输尿管上行，引起肾盂肾炎。1.血行感染较少见，多为体内感染灶的细菌侵入血循环到达肾脏，引起肾盂肾炎。2.淋巴管感染更少见，多因盆腔、肠道炎症吋，细菌经该处淋巴管与肾周围淋巴管交通支进入肾脏，引起炎症。(三)发病机制1.细菌致病力细菌是否引起尿路感染，与它致病力有关。如大肠杆菌o、

4、K、H血清型菌株，具有对尿路上皮细胞的吸附能力，是引起尿路感染的重要致病力，细菌表面由蛋白质组成的菌毛，能与尿路上皮细胞特殊受体吸附，或其他菌株菌毛,与尿路上皮细胞含糖基团脂类受体吸附。细菌还能产生溶血素等毒素，对尿路黏膜杀菌能力有抵抗性。2.易感因素多种因素的影响，可使尿路抵抗力减弱，而易发生尿路感染：(1)尿流不通畅：是最主要的易感因素。如结石、肿瘤、留置导尿管、或冇肾实质病变如多囊肾、糖尿病肾病等使尿路不畅，尿流淤积处细菌人量繁殖引起细菌逆流到肾，造成感染。(2)机体抵抗力降低：如糖尿病或长期应用肾上腺皮质激素的病人等，均可使机体抵抗力下降而易患

5、本病。(3)女性的易感因素：女性尿道短、直而宽，括约肌力弱。而ii尿道口与肛门、阴道相近，粪便细菌容易引起上行感染。女性在经期，妊娠期、绝经期，因内分泌等因素改变参与而容易发病。(4)尿道内或尿道U周围奋炎症病灶：如妇科炎症、细菌性前列腺炎(青年男性尿感者最常见易感因素)等易引起尿感。(5＞泌尿系统局部损伤及畸形：如外伤、手术、导尿致黏膜损伤，使细菌进入深部组织而发病，如尿路使用器械检查，易将细菌带入尿道、膀胱，且常致尿路损伤。一次性导尿后，尿感发生率为I%，留置导尿管3天以上，尿感发生率达90%以上。肾盂及输尿管畸形也易引起尿液流通不畅而致感染。【临

6、床表现】（一）急性肾盂肾炎起病急、畏寒、发热、体温可高达40°C，常伴有头痛、全身不适，疲乏无力、食欲减退，有吋恶心、呕吐等全身症状。泌尿系统表现有尿频、尿急、尿痛症状及下腹不适，可奋腰痛、肾区叩痛、脊肋角奋压痛，部分患者奋膀胱区、输尿管走行区压痛、尿浑浊或血尿。轻症患者可无明显全身症状，仅冇尿路刺激征及尿液改变。（二）慢性肾盂肾炎人多数由急性肾盂肾炎未彻底治愈反复发作引起。临床表现多不典型,病程长，迁延不愈，反复发作。急性发作时可有全身及尿路局部症状，与急性肾盂肾炎相似。部分病人仅有低热、乏力，多次尿培养细菌阳性，称为“无症状性菌尿”，还有病人以高血

7、压、轻度水肿为首发表现，少数就诊吋已是尿毒症期，但平吋无泌尿系统症状。（三）并发症多见严重急性肾盂肾炎，可有肾周围炎、肾周围脓肿、肾乳头坏死及败血症等。【有关检查】（一）尿常规尿蛋白少量，尿沉渣白细胞、红细胞增多，其中以白细胞最常见。若见白细胞（或脓细胞）管型，对肾盂肾炎奋助诊断。少数患者可奋肉眼血尿。（二）血常规急性期血白细胞计数和中性粒细胞可增高，慢性期血红蛋白可降低。（三）尿细菌定量培养及尿沉渣镜检细菌临床常用清洁中段尿作细菌培养，菌落计数，定量检査若尿含菌量≥105/ml,为有意义的细菌尿。又称为真性菌尿，多为肾盂肾炎。清洁中段尿没有染色

8、的沉渣用高倍镜找细菌，如平均每个视野≥20个细菌（包括动或不动的），即称为冇意义的细菌尿