肾盂肾炎病病人的护理

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1、第2节肾盂肾炎病人护理山西省吕梁市卫生学校牛秀梅学习目标一、知识目标1.能够对肾盂肾炎病人进行护理评估2.作出肾盂肾炎病人护理诊断和护理措施3.叙述肾盂肾炎的健康教育内容二、能力目标在工作实践中，能够对肾盂肾炎病人实施护理三、思想教育目标在工作中体现出对肾盂肾炎病人高度的责任心、同情心和爱心一、概述（一）概念是细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症，是尿路感染中常见而重要的类型。育龄期已婚女性患病率最高、其次为女婴和老年妇女。分急、慢两型。一、概述（一）概念（二）致病菌以大肠埃希菌最多见，约占70%，其次为副大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌，偶见

2、厌氧菌、真菌、原虫感染。一、概述（一）概念（二）致病菌（三）感染途径有上行感染、血行感染、淋巴道感染和直接感染四种.一、概述（一）概念（二）致病菌(三）感染途径（四）治疗原则及措施去除易患因素，合理使用抗菌药物，控制症状。抗菌药物治疗是关键措施。二、护理评估劳累、会阴部不洁、性生活频繁易患因素诱发因素诊疗情况健康史尿流不畅和尿路梗阻尿路畸形或功能缺陷机体免疫功能低下膀胱-输尿管反流使用尿路器械尿道口或尿道周围炎症（一）尿路感染史、诊断和治疗情况二、护理评估慢性心理状态（二）急性紧张不安、焦虑、烦躁身心状况全身感染症状膀胱刺激征复杂多样，多不典型

3、急性慢性五种类型症状评估寒战、高热、头痛、乏力、肌肉酸痛等复发型、低热型血尿型、隐匿型、高血压型护理体检急性痛苦病容，肾区有压痛或叩击痛，腹部上输尿管点、中输尿管点和耻骨上膀胱区有压痛后期可出现高血压及水肿等二、护理评估尿常规（三）辅助检查急性期慢性期白细胞计数可增高尿常规混浊，可见红细胞、白细胞及白细胞管型尿细菌学检查真性菌尿在排除假阳性的情况下清洁中段尿定量培养≥105/ml或膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长可诊断为真性菌尿。持续性肾功能减退，静脉肾盂造影可确诊★三、护理诊断及合作性问题（一）体温过高（二）疼痛（三）焦虑（四）潜在并发症与细菌引

4、起泌尿系统感染有关尿痛、下腹痛与肾盂、输尿管、膀胱、尿道的感染炎症有关与病情反复发作、久治不愈有关慢性肾衰竭四、护理目标能配合降温措施，体温恢复正常。能积极配合治疗并保证足够的饮水量，疼痛症状减轻或消失。能获得与疾病有关的预防、保健、治疗知识，焦虑减轻或消失。★★★★五、护理措施1.一般护理休息饮食发作期恢复期非发作期卧床休息适当活动劳逸结合避免重体力劳动多饮水勤排尿每日至少要超过2000ml目的是使尿量增加达到冲洗膀胱、尿道，促进细菌、炎性分泌物排出和减轻膀胱刺激征的目的。★五、护理措施2.心理护理主动关心病人，耐心向病人解释病情及预防、保健

5、、护理知识，以减轻和消除其紧张、焦虑不安心理。指出不良心理反应不利于疾病康复，指导病人进行自我心理调整，从事一些感兴趣的活动，如听音乐、看电视、欣赏小说等，尽量放松不安的心情，愉快的接受和配合各种检查和治疗。★★★五、护理措施3.对症护理发热。疼痛卧床休息思想工作理疗解痉镇痛药勿弯腰、站立或坐位热敷或按摩阿托品、654-2体温在39℃以下，可以等到抗生素起效后自行下降。体温在39℃以上，采用物理或药物降温，退热出汗后注意保暖。降温措施★五、护理措施4.病情观察测量体温并发症每4小时测量体温、脉搏、呼吸一次，体温突然升高或骤然降低时，要随时测量并

6、记录。急性肾盂肾炎肾周脓肿肾乳头坏死慢性肾盂肾炎肾功能衰竭★五、护理措施5.用药护理治疗措施疗程及用法疗效及副作用使用抗菌药物是最重要的治疗，坚持完成疗程是治愈的关键。急性患者抗菌药物应用至症状消失，尿常规正常和尿培养连续3次阴性后3～5天，一般疗程为10～14天。★五、护理措施6.配合检查向患者解释各种检查的意义和方法◆留尿前应停用抗菌药5天◆留取晨起后第一次中段尿◆留尿时要严格无菌操作◆尿标本中勿混入消毒药液及白带◆应使用有塞的无菌大试管盛装尿液◆应在1h内作细菌培养，或冷藏保存及时送检血尿素氮、肌酐和电解质标本尿细菌培养标本的采集★四、护

7、理措施7.健康指导多饮水、勤排尿是最简便而有效的预防措施有膀胱-输尿管反流者，养成“二次排尿”的习惯，即每一次排尿后数分钟再排尿一次。劳逸结合，饮食营养均衡，增强机体的抵抗力学会正确清洗外阴部的方法，特别是月经期、妊娠期、产褥期，女婴应注意尿布卫生尽量避免使用尿路器械，如必须使用，则严格无菌操作，并防止损伤与性生活有关的反复发作的肾盂肾炎，应于性交或立刻排尿，并口服抗菌药物预防★★★★★★五、目标评价肖女士，30岁，农民，已婚。畏寒、发热伴腰痛、尿频、尿急、尿痛3日入院。护理体检：体温39.6℃，脉搏120次/分，呼吸22次/分，血压110/7

8、0mmHg。神志清，急性病容，肾区叩击痛和膀胱区压痛。尿镜检见大量成堆脓细胞和白细胞，少许红细胞；血白细胞12×109/L，中性0.9。住院后烦躁不安