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时间:2018-10-21
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1、肾盂肾炎病人的护理杜佳斌2014.11一、概述定义:是由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症。肾盂肾炎女、男发病率之比为10:1。已婚育龄女性、女婴、老年妇女最多见。二、病因、易感因素及感染途径(一)致病菌 以大肠杆菌最为多见。二、病因、易感因素及感染途径(二)感染途径1.上行感染是最常见的感染途径;2.血行感染:较少见;3.淋巴管感染:更少见;4.直接感染。上行感染易感因素尿路梗阻机体抵抗力降低二、病因、易感因素及感染途径(三)易感因素1.尿路梗阻:如结石、肿瘤等,是最主要的易感因素。2.机体抵抗力降低:如糖尿病或长期应用糖皮质激素的患者等。3.女性:女性尿道短直而宽,括约
2、肌收缩力弱;尿道口与肛门、阴道相近;女性经期、妊娠期、绝经期因内分泌等因素改变而更易发病。4.泌尿系统局部损伤与防御机制的破坏如外伤、手术、导尿导致黏膜损伤,使细菌进入深部组织而发病。5.尿道口周围炎症三、临床表现(一)急性肾盂肾炎1.全身表现起病急,常有寒战、高热(体温可达39℃以上)、全身不适、疲乏无力、食欲减退、恶心呕吐,甚至腹痛或腹泻、血白细胞数升高等。血培养可能阳性。2.肾脏和尿路局部表现可有或无尿频、尿急、尿痛---尿路刺激征,常伴腰痛、肾区叩击痛,肋脊角有压痛。3.尿液变化 外观浑浊,可见脓尿或血尿。尿路刺激征三、临床表现(二)慢性肾盂肾炎临床表现多不典型,病程长,
3、迁延不愈,反复发作。部分患者仅有低热乏力;多次尿细菌培养阳性,称为“无症状性菌尿”;还有患者以高血压、轻度水肿为首发表现。慢性肾盂肾炎后期有肾功能减退症状。(三)并发症可有肾周围炎、肾脓肿、败血症等。四、辅助检查(一)尿常规尿蛋白少量,尿沉渣白细胞、红细胞增多,其中以白细胞最常见>5个/HP。若见白细胞(或脓细胞)管型,对肾盂肾炎有诊断价值。(二)尿细菌定量培养临床常用清洁中段尿作细菌培养、菌落计数、尿细菌定量培养的临床意义为:菌落计数≥105/ml为有诊断意义(尿菌阳性)104/ml~10/5ml为可疑阳性<104/ml则可能是污染四、辅助检查(三)血常规急性肾盂肾炎白细胞计数
4、和中性粒细胞均明显升高;慢性肾盂肾炎可有轻度贫血。(四)肾功能检查慢性肾盂肾炎夜尿增多,尿浓缩功能减退。(五)其他如X线检查、B超检查和静脉肾盂造影等。五、治疗要点(一)尿路刺激征明显者:休息,多饮水,保持每日尿量在2500ml以上。(二)抗菌药物治疗(1)磺胺类:复方磺胺甲基异恶唑(2)喹诺酮类:诺氟沙星0.2g,每日3次;环丙沙星0.25g,每日2次;氧氟沙星0.2g,每日2次。(3)氨基糖苷类:庆大霉素0.08~0.12g,每日2次,肌内注射或静脉滴注。(4)青霉素类:氨苄西林0.5g/次,每日3次肌内注射;卡比西林1~2g,每日4次肌内注射。(5)头孢类:头孢唑啉0.5g
5、,每8h肌内注射1次,头孢噻肟2g,用法同前。五、治疗要点(三)治疗注意点1.用药 至症状完全消失,尿检阴性后再用药3~5天。用药一般疗程为10~14天。2.慢性肾盂肾炎 需两类药物联合应用,疗程2~4周,总疗程2~4个月。3碳酸氢钠 可以碱化尿液,减轻膀胱刺激征六、护理问题1.体温过高 与细菌感染有关。2.排尿异常---尿频、尿急、尿痛与膀胱炎症刺激有关。六、护理措施(一)休息急性发作期的第1周应卧床休息,慢性肾盂肾炎患者一般也不宜从事重体力活动。(二)饮食及饮水指导进食清淡并含丰富营养的食物,补充多种维生素。多饮水,一般每天饮水量要在2500ml以上,督促患者2h排尿1次以冲
6、洗细菌和炎症物质,减少炎症对膀胱和尿道的刺激。六、护理措施(三)高热护理(四)疼痛的护理减轻疼痛的方法:为卧床休息,采用屈曲位,尽量不要站立或坐位,因为站立时肾脏受到牵拉,会加重疼痛。(五)药物护理喹诺酮类可引起轻度消化道反应、皮肤瘙痒等;氨基糖苷类抗生素对肾脏和听神经均有毒性,使用期间注意询问患者的听力。六、护理措施(六)清洁中段尿培养标本的采集1.留取标本前用肥皂水清洗外阴,不宜使用消毒剂。2.宜在使用抗生素药物前或停药后5天收集标本,不宜多饮水,并保证尿液在膀胱内停留6~8h,以提高阳性率。3.指导病人留取中间一段尿置于无菌容器内,于1h内送检,以防杂菌生长。4.成年女性应
7、避免月经与白带混入尿内。七、健康教育肾盂肾炎的诱因主要有劳累、感冒、会阴部不清洁及性生活等,教育患者每天清洗会阴部。避免过度劳累,多饮水、少憋尿是简便而有效的预防措施。消除各种易患因素。思考题女性,28岁。近日来发热,腰痛伴尿急尿频,尿痛,查尿WBC:25/HP.1.你考虑可能是()A.急性肾炎B.慢性肾炎C.泌尿系感染D.急进性肾炎E.肾病综合征2.其最多见的致病菌是()A.大肠杆菌B.副大肠杆菌C.变形杆菌D.葡萄球菌E.粪链球菌A3.给病人做尿常规检查,其结果最可能是()A
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