老年冠心病患者便秘的护理

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1、老年冠心病患者便秘的护理樊珏(上海交通大学附属喜欢医院崇明分院老年科202150)【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)11-0146-01便秘是老年人的常见症状。冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉硬化使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，便秘造成的大便不畅可使心肌耗氧量急剧升高，诱发严重的心律失常。因此，便秘时的护理干预在冠心病患者显得尤为重要。1便秘的病因老年人随着年龄的增长，对一些内脏的感觉有减退的趋势，难以察觉每天结肠发出数次的蠕动信号，错过了排便的时机；而各部分肌群，如横膈、腹壁、盆底横纹肌和结肠平滑肌的收缩力均减

2、弱，更增加了排便的网难。引起老年人便秘的原因大致可以分为以下几类：1.1某些器质性病变：疾病因素老年人常有肛周疾病，如痔疮，加之肌肉变性退化，无力排便，引起粪便堵塞，高龄老人脑血管硬化引起的痴呆，常无知觉排便。1.2心肌梗塞各种手术后要求病人严格卧床休息：很多病人不习惯在床上排便，因此克制或减少排便的次数，导致便秘。长期卧床或活动减少缺乏运动：长期卧床及久坐不动，体力活动少，使肠蠕动减慢，腹肌和直肠肌肉萎缩，造成排便无力。1.3排便习惯不良，排便受限：急性心肌梗塞患者要求绝对卧床休息，要求床上或床旁排便。因此急性心肌梗塞患者由于排便习惯和环境的改变易导致便秘的发生。1.4某些药

3、物不合理的使用，滥用缓泻剂:患者使用治疗冠心病的一些药物，如钙离子桔抗剂、吗啡、杜冷丁等止痛药均可使肠壁肌松弛。1.5中枢神经系统功能障碍。1.6饮食结构不合理，饮水量不足、植物纤维不足：植物纤维素加上足够量的水分就可以形成粪块，刺激肠壁黏膜和肌肉导致便秘。1.7心理因素:冠心病患者因病情反复发作，i常在夜间发作或夜间症状加重。极易产生心理障碍，如恐惧、绝望甚至濒死感。2便秘的常见危害2.1心绞痛:由于大便秘，排便过度用力，可使心肌耗氧量急剧升高。2.2严重的心律失常：冠心病患者便秘用力屏气时，导致血管痉挛，脑和心脏供血不足，可能发生心律失常和心脏骤停。2.3肺栓塞：大便时用力

4、，对周围静脉血栓具冇抽吸作用，可引起肺栓塞。2.4脑溢血：由于便秘者排便吋需屏气用力，腹壁肌肉因此强力收缩，导致腹内压增高，致使血压升高，对脑动脉硬化者可导致脑溢血。3便秘的护理方法3.1重视宣教工作：消除紧张心理并耐心说服训练,嘱患者每H早餐后排便，早晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便［1】。护理人员应耐心地向病人及家属介绍冠心病有关知识和危险因素，询问患者日常排便的A）惯，告知患者便秘的护理干预在冠心病治疗中的重要性。3.2重建良好的排便>』惯：指导患者冇规律的生活，养成良好的排便:>J惯。人体的胃

5、-结肠反射在早餐后60min最强［2】，嘱苏在早餐后30min试行排便，此吋易建立条件反射，从而养成定时排便的好习惯。有便意时不要克制，要立即去排便。3.3不滥用泻药:泻药使食物通过肠道过快，减低了肠道对食物的消化和吸收，致使多种营养素遭到损失，长时间用泻药还可以使肠道松弛变形、菌群失调，更会加重便秘。其至肠蠕动过快，导致老年患者腹胀、腹痛、腹泻等。便秘严重者可使用缓泻剂，如蜂蜜、大黄素、番泻叶、芦荟、麻仁丸或使用开塞露、甘油、肥皂水灌肠等方法。3.4适当运动：指导患者进行适当的体育运动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。卧床患者可在床上做

6、一些增强腹肌和盆底肌肉的运动，以增加肌张力和肠蠕动，促进排便。3.5人工排便：长时间便秘要实施人工取便。取便时先要给病人身下垫上塑料布，病人侧卧屈腿，取便者戴乳胶手套或一次性塑料手套，在食指上涂抹肥皂液或石蜡液等润滑液，缓缓伸入病人肛门，慢慢将粪石掏出，动作要轻柔。3.6腹部按摩：清晨、晚间解尿后及排便时用手自右向左环行按摩，可以使肠内容物下移，并可增加腹压促进排便。轻重及速度以自觉舒适为宜，在按摩的同吋可做肛门收缩动作［3】。讨论冠心病患者可因多种原因引起便秘，而致一系列的并发症，增加患者的痛苦，甚至危及生命，因此护理人员要给予高度重视。通过总结冠心病患者存在便秘的原因，并提

7、出相应的护理应对措施，即指导患者多活动，多饮水，调整饮食，养成定吋排便的贯等，便秘症状解除或改善，避免出现便秘导致的心力衰竭等严重并发症。所以作为老年科的护士，不仅仅是执行医嘱，还要在饮食上、心理上体会老年人。耐心向患者讲解，解除患者心理障碍，保证患者按吋吃饭，保证营养的充足。鼓励患者多运动，在饭后步行。参考文献⑴李丹，李秋萍;内科护理学［叫第2版，上海：上海科学技术出版社，2010:126.［2】殷磊.护理学基础［M］.北京：人民卫生出版社，2005：321-325.［3】曾小红，公悦，齐