全身弥散加权成像在肿瘤筛查临床的应用

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1、全身弥散加权成像在肿瘤筛查临床的应用郝巧梅余留森华小霞(河南安阳地区医院MRI室455000)【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)34-0179-02磁井振全身弥散成像技术(WB-DWI)采用反转恢复回波平面弥散序列(简STIRDWI-EPI)，在抑制肌肉、脂肪、肝脏等组织背景信号的基础上，突出病变区域的弥散加权对比，大大提高了病变组织，尤其是恶性肿瘤及其转移灶的检出率提高了。由于采用了全身大范围扫描，并加上3D后处理重建，其成像效果和临床意义与正电子发射断层(PET)有许多类似之处，因此也被称为MR“类PET”技术。1.1正常体检组体检

2、行WB-DWI检查，其中男性18例，女性10例，年龄45-68岁，平均52岁。1.2病例组选择32例经手术病理证实的肿瘤患者的WB-DWI检查资料，其中男性21例，女性11例，年龄18-79岁，平均56.5岁。前列腺癌5例，乳腺癌3例，胃癌2例，肺癌4例，肝癌3例，盘管癌2例，贤癌2例，结肠癌1例，卵巢癌2例，胰腺癌1例，宫颈癌2例，膀胱癌1例，软骨肉瘤1例，多发性骨髓瘤2例，甲状腺癌1例。1.3检查方法使用GEHdel.5T超导型磁共振，采用内置大体线圈。1.4WB-DWI扫描参数：TR:6000ms,TE=Minimum,激励次数(NEX)：1次，层厚：8mm，层间距：0mm,

3、FOV：40cm,扩散敏感系数(b-value):800ms/mm2。1.5WB-DWI：所有患者在自由呼吸状态下，行STIR-EPI-DWI全身弥散加权成像，扫描范围从头部至胫勝骨上段，分头、颈、胸、腹、盆腔及四肢6段扫描。选择b=600s/mm的180幅图像经三维最大密度投影(three-dimensionalmaximumintensityprojection,3DMIP)重建，并用黑白翻转技术重建出类PET图像。2结果2.1正常体检组的WB-DWI表现正常志愿组WB-DWI上骨骼中椎体信号最高，髂骨、肋骨较低，而四肢骨呈明显低信号。颅脑、涎腺、甲状腺、脾、胆囊、双肾、膀胱、

4、椎间盘、前列腺、子宫、睾丸、精囊、椎管内脑脊液、部分肠管、关节腔内积液及淋巴结呈高信号，类PET图上呈低信号。2.2病例组的WB-DWI表现病例组原发肿瘤及转移病灶均有显示，且均经研究对象常规MRI证实，病灶在WB-DWI呈高信号，但信号强度有所不同。5例前列腺癌病灶位于外周带，呈稍高信号，低于正常外周带的明显高信号；3例乳腺癌病灶呈均匀高信号；2例胃癌呈壁弥漫增厚，信号增高；4例肺癌病灶呈均匀或略小均匀的稍高或高信号肿块，2处呈壁厚小均匀的环形高信号；3例原发性肝癌呈不均匀稍高或高信号；肝转移灶呈结节样稍高信号；肝血管瘤病灶呈明显高信号；2例食管癌呈块状高信号；2例肾癌病灶呈类圆

5、形高信号肿块，与正常肾实质信号相近；1例结肠癌呈高信号肿块影；2例卵巢癌呈不均匀高低信号影；1例胰腺癌病灶呈明显高信号肿块；2例宫颈癌病灶呈稍高信号；子宫肌瘤病灶为稍高信号；1例膀胱癌病灶为高低混杂信号；1例软骨肉瘤呈高低混杂信号；2例多发性骨髓瘤呈散在均匀一致的高信号；1例甲状腺癌结节呈不均匀高信号。转移淋巴结病灶为明显高信号；多处骨转移瘤点状、片状明显高信号。3讨论肿瘤筛査方面：WB-DWI因其敏感性高，无辐射，可以一次性进行人范围扫描，病变、正常结构信号对比明显，能够有效地协助在全身寻找原发灶部位，是非常适合于临床筛查的一项检查手段。DWI在发现病变方面的能力毋庸置疑，但对病

6、变的定性诊断能力也就是良、恶性鉴别能力的结果还在研究阶段。临床上通常采用ADC值来代替真正的扩散系数D。在弥散加权成像中，分子的弥散还会受到如血流、脑脊液的流动、宏观运动和细胞膜等因素的影响，而ADC值综合了上述因素，能反映整体组织结构的特征ADC值。一般认为，恶性肿瘤实性部分组织ADC值降低，DWI上显示为高信号。而良性肿瘤细胞密度低，ADC值相对较大，DWI上呈相对较低的信号，但由于弥散加权成像信号会受到T2信号的影响产生T2透过效应，使具冇T2信号的肿瘤如肝血管瘤在DWI上呈高信号。但部分有重叠现象。因此在MRWB-DWI发现异常信号吋，要综合分析MR常规检查及苏他影像资料，

7、不可仅凭WB-DWI贸然定性评价肿瘤分期方面：目前临床比较常用的临床分期为TNM分期法，对不同部位肿瘤分期的方式大多相近，N分期主要评价淋巴结的转移情况，WB-DWI有着一定的优势，M分期主要评价远处脏器转移情况；大部分恶性肿瘤肿瘤发现远处脏器转移后都会放弃手术切除治疗方案，因此，明确冇无转移对患者来说是必要的。由于转移部位分散，临床多采用骨扫描+局部CT或MRI的方法来进行术前评估，但多种检查手段往往需要更多的检查时间和消耗更多的钱财，并且有漏诊的可能。WB-DWI