周升平诊治瓜藤缠经验总结

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1、周升平诊治瓜藤缠经验总结施学清周升平（大连市中丙医结合医院辽宁大连116011）【中图分类号】R249【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）09-0263-02周升平是全国著名老中医周鸣岐老先牛.之子，周老先生的《鱼鳞汤治疗鱼鳞病临床观察研宄》科研课题曾获国家科技进步二等奖。周升平教授秉承家学，在周老先牛.去世后的几年，系统的整理周老的学术思想和临床经验，由他主持的课题《湿疹散治疗湿疹的临床观察与实验研究》获大连市政府科技进步一等奖、《化瘀解毒利湿法治疗湿疹实验研究》获得中国中医药学

2、会科技进步奖三等奖。木人于2012年被选为“全国第五批名老中医学术经验继承工作”继承人，师从周升平教授，现将周升平诊治瓜藤缠一病临诊经验总结如下：结节性红斑是临床一种以下肢胫前黄豆大的疼痛性结节，著名中医赵炳南先生认为木病与中医学所述之“瓜藤缠”类似［1］。在《医宗金鉴·外科心法要诀》中描述为“此证生于腿胫，流行不定，或发一二处，疮顶形似牛眼，跟脚漫肿……若绕胫而发即名瓜藤缠，结核数枚，H久肿痛……。”【病因病机】周升平教授认为此病病机为：1）素体血分有热，外感湿邪，湿与热结，或脾虚失运，

3、水湿内生，湿郁化热，湿热下注，气滞血瘀，瘀阻经络而发；2）素体体虚之人，气血不足，卫外不固，寒湿之邪乘虚外袭，客于肌肤腠理，流于经络，气血瘀滞，寒湿凝结而发。【辨证施治】周升平教授认为：治疗瓜藤缠病应辨证施治，应以内治为主，辅以外治。内治须辨证准确，分型施治。故根据瓜藤缠的病因病机，将其分为湿热瘀阻和寒湿入络两种类型。1、湿热瘀阻型：主症：发病急骤，皮下结节，略高出皮面，灼热红肿；伴头痛，咽痛，关节痛，发热，U渴，大便干，小便黄；舌微红，苔白或腻，脉滑微数。治法：清热利湿，活血软坚方药：萆解渗湿汤加减萆

4、麟:30g黄柏20g获苍皮50g防己30g惹饮仁50g当归25g豆麓15g黄冬20g金银花50g连翘15g白花蛇古草25g炒牛蒡子15g蝉蜕10g白茅根40g拳参25g甘草10g2、寒湿入络型主症：皮损暗红，反复缠绵不愈；伴冇关节痛，遇寒加重，肢冷，口不渴,大便不干；舌淡，苔白或白腻，脉沉缓或迟。治法：温阳健脾，通络理湿、化瘀解毒方药：赤芍30g牡丹皮15g紫草25g丹参30g炒牛蒡子25g蝉蜕12g豆蔻15g白鲜皮30g地肤子30g金银花50g连翘15g炒蒺藜50g拳参25g黄柏20g黄冬20g黄连1

5、0g川牛膝30g甘草10g病案举例：患者唐某某，女,32岁,2013年8月26日初诊。主诉:双下肢起大小不等红斑结节伴疼痛一年，加重一周。现病史:一年前双下肢不明原因起红斑结节、疼痛，皮色鲜红,自服止痛片，罔效。不断有新皮疹出现，半年后疼痛加剧，关节痛，伴发热。到某医院就诊，给于先锋霉素v针静滴，病情好转，停药后，即又有新皮损出现，如此反复；近一周，疼痛加重，至我院就诊，患者双下肢起大小不等红斑结节，疼痛、肿胀、关节疼,行动不便，体温正常，血沉55mm/h，病来纳呆，大便略干，小便黄，舌红苔黄厚，脉滑。

6、西医诊断:结节性红斑中医诊断：瓜藤缠治法：清热利湿，活血软坚方药：萆蘇渗湿汤加减萆麟30g黄柏20g获苍皮50g防己30g薏饮仁50g当归25g豆寇15g黄岑120g金银花50g连翘15g白花蛇舌草25g炒牛蒡子15g蝉蜕10g白茅根40g拳参25g白鲜皮30g地肤子30g甘草10g七剂二诊：关节疼痛稍有缓解，仍有新的结节出现，上方加、夏枯草30g、牡蛎50g,14剂，水煎服三诊：关节疼痛缓解，结节新发的明显减少，上方加车前子30g，继服14剂。四诊:结节明显消退，无新的结节出现，关节无疼痛，上方加鸡血

7、藤50g,水煎服。14剂。五诊：病情明显好转，效不更方，继服20剂后，痊愈。按语：本病西医诊断“结节性红斑”，中医称之为“瓜藤缠”。好发于青年女性，春秋多见，常反复发作，发病前常有发热、全身不适、关节痛等症状。本病以起结节损害而发奇痒为特征，多发于四肢，尤以小腿伸侧侧面居多，数0逐渐增多,往往经年累月不愈，甚至一二十年不愈，皮肤高低不平，根硬结而痒剧。少数病人可发于上肢及面颈部。患者多有风湿病或结核病史。《证治准绳·疡医·瓜藤缠》：“或问足股生核数枚，肿疼久之……何如？円:此

8、名瓜藤缠，属足太阳经，由脏腑湿热流注下部所致……。周升平教授四诊合参，方以萆解渗湿汤。此方源于高秉钧《疡科心得集.补遗》中，“萆解渗湿汤治湿热下注，疮漏蹄等证”。方中萆解利湿而分清化浊，伍用黄柏，其性偏凉，功可清热利湿；茯苓皮、薏苡仁、防己利水消肿；此方以驱湿邪为重而泻火解毒稍弱，周升平教授临证以连翘、金银花、白花蛇舌草等药代滑石、通草，既增泻火解毒之力又可利湿通淋，因势利导使邪从小便而去。“在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也”。夏枯草散