早期休克患儿42 例的诊治经验总结

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1、早期休克患儿42例的诊治经验总结李荣梅云南省曲靖市妇幼保健院（原妇幼医院），云南曲靖655000[摘要]目的分析小儿早期休克的诊治经验和治疗要点，为小儿早期休克的诊治提供依据。方法对我院2013年3月—2014年3月收治的休克患儿70例进行回顾性分析，其中休克代偿期患儿42例作为早期休克组，休克失代偿期患儿28例作为中晚期休克组。分析两组补液量、稳定时间、住院时间及治疗效果。结果早期休克组补液量显著低于中晚期休克组，稳定时间和住院时间显著短于中晚期休克组（P<0.01）。早期休克组总有效率为85.71%，

2、中晚期休克组总有效率42.86%，早期休克组总有效率显著高于中晚期休克组（P<0.05）。早期休克组并发症发生率均显著低于中晚期休克组（P<0.01），两组死亡率比较无统计学差异（P>0.05）。结论液体复苏是治疗小儿休克的重要手段，早期诊断并给以及时的液体复苏可以有效改善休克患儿预后，提高治疗效果。[.jyqkmHg,1~10岁<70mmHg+(2*年龄)。1.2治疗方法参照中华医学会儿科学分会急救学组制定的儿科感染性休克诊疗方案[4]。首先根据患者病因给予病因治疗。并给予积极的液体复

3、苏治疗。首先快速静脉滴注生理盐水或胶体液15~20mL/kg，30~60min内滴注完毕，若患儿存在心功能不全则应控制在5~10mL/kg·h，然后根据患儿情况给予30~50mL/kg液体维持输注6~8h。有明确低血容量因素的可以给予全血或部分血液成分输入，存在代谢性酸中毒的给予纠酸治疗。扩容后可以根据患儿情况选择性应用多巴胺或多巴酚丁胺治疗。1.3观察指标观察记录两组补液量、稳定时间、住院时间、治疗效果及不良反应发生情况。1.4疗效判断痊愈：经治疗后，患儿休克纠正，液体复苏治疗后患儿症状体征消失，无重要脏器功

4、能障碍；好转：经治疗后，患儿休克纠正，原发病得到有效控制，重要脏器功能恢复；无效：经治疗后休克未纠正和（或）重要脏器功能障碍未恢复甚至严重和死亡[5]。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计数数据比较采用χ2检验，计量数据以（x±s）表示，实施t检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患儿补液量、稳定时间和住院时间比较早期休克组补液量显著低于中晚期休克组，稳定时间和住院时间显著短于中晚期休克组（P<0.01），见表1。2.2两组临床疗效比较早期休克组痊愈28例，好转8例，

5、无效6例，总有效率为85.71%，中晚期休克组痊愈6例，好转6例，无效16例，总有效率42.86%，早期休克组总有效率显著高于中晚期休克组（P<0.01），见下表2。2.3两组患儿并发症及死亡情况比较早期休克组发生肺水肿3例，心力衰竭2例，死亡3例，并发症发生率为11.90%，死亡率3.14%，中晚期休克组发生肺水肿8例，心力衰竭7例，死亡4例，并发症发生率为53.57%，死亡率14.29%，早期休克组并发症发生率均显著低于中晚期休克组（P<0.01），两组死亡率比较无统计学差异（P>0.05

6、）。见表3。3讨论休克是儿科常见的危重症，需给予及时有效的治疗，否则引发多器官功能障碍甚至死亡。血容量减少、心排血量降低和微循环障碍是休克发生、发展的基本环节[6]。而有效循环血量不足引发重要器官灌注不足继而出现多器官功能障碍是休克患儿的主要死亡原因。目前，临床上根据患儿有无血压下降和是否存在脏器功能障碍将休克分为代偿期和失代偿期。休克代偿期一般仅表现为器官低灌注状态，失代偿期则通常出现脏器功能障碍。休克的诊断目前主要参照中华医学会儿科学分会急救学组制定的儿科感染性休克诊疗方案中的诊断标准[7]，在具备原发病临

7、床表现基础上，符合以下6条中的3条即可诊断为休克：①意识改变：表情淡漠，烦躁不安或萎靡，意识模糊，昏迷或惊厥；②皮肤改变：皮肤苍白，口唇及趾端发绀，皮肤出现花纹，四肢厥冷；③心率、脉搏改变：心率脉搏加快，外周脉搏细数；④毛细血管再充盈时间≥3s；⑤尿量<1ml/kg.h；⑥代谢性酸中毒。相关文献[8]称，86例代偿期患儿经积极早起抗休克治疗，8h内70例治疗成功。预后情况良好，与本组休克代偿期患儿治疗结果相符。本研究选择的70例休克患儿其中休克代偿期患儿42例作为早期休克组，休克失代偿期患儿28例作为中晚

8、期休克组。两组患儿均给予积极的治疗，从两组观察指标来看，早期休克组补液量显著低于中晚期休克组，稳定时间和住院时间显著短于中晚期休克组，而早期休克组总有效率显著高于中晚期休克组。表明休克患儿应尽可能的早期救治。对于处于代偿期的患儿输液量较失代偿少，但患儿稳定时间和住院时间均优于失代偿患儿。另外从两组患儿并发症发生情况和死亡情况来看，早期休克组并发症发生率均显著低于中晚期休克组。在休克早期