周升平主任从气论治冠心病学术经验总结

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1、周升平主任从气论治冠心病学术经验总结【摘要】冠心病严重威胁国民健康，增加社会负担，其防治有着深远及重要的意义。周升平主任着眼从气论治冠心病，病机多为气虚血瘀、气滞血瘀，重视补脾与疏肝，通过健脾补益宗气，疏肝调畅气机，同时结合腹式呼吸，以气血运行畅达而治疗胸痹。【关键词】冠心病；从气论治；经验总结DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2017.18.114周升平主任为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，辽宁省名老中医，主任医师，出身中医世家，从事临床医疗、教学四十余载，有深厚的学术造诣和丰富的临床经验。在继承家父周名岐老中医和研宄前人中医理论的基础上，结合个人实践经验

2、和理论认识，形成了自己独特的诊疗特色及诊治冠心病的理、法、方、药。1从气论治冠心病的理论依据中医学认为冠心病属“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”、“卒心痛”等范畴，病机特点为本虚标实［1］。周升平主任精于冠心病心绞痛的治疗，尤其对于复杂病变的冠心病，通过分析冠心病的舌、脉、症，认为其基本病机是气虚血瘀，气虚为本，血瘀为标。从气血相关的理论出发，气病可有气滞和气虚之分，二者皆可致瘀，故常从气立论，以达气机调畅。虚者因宗气虚衰，实者则多因气机郁滞所致。治疗分为补气、调气两大法则。作者在从师学习过程中，受益匪浅，简介如下。1.1宗气亏虚，重在补脾脾与心以经脉相连，如《灵枢•经脉》认为脾为太阴之脉，属脾络

3、胃，曰：“其支者,复从胃，别上膈，注心中。”五脏之中，心属火，脾属土，心脾乃母子关系，宗气为水谷精微与肺之清气结合，其积于胸中者，具有“走息道而行呼吸，贯心脉而行气血”的功能，与心脉关系极为密切。周师认为心脉之病虚者，多与宗气亏虚有关。《灵枢•邪客篇》中说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。”可见宗气是后天诸气的纲领，又为全身血络的纲领，使血液运行于脉管之中。气与血是相互依赖，相互为用的。《灵枢•刺节真邪篇》谓：“宗气不下，则脉中之血凝而留止”［2］。故周师认为宗气不能贯通心脉，而形成脉络不通之病症，形成胸痹心痛的病理基础，脾胃功能旺盛水谷得化，气血旺盛，则血脉冲和，心脉灌注正常

4、。年老体衰，脾胃虚弱，则生化不足，气血亏虚，宗气不足，引起心脉灌注不足，从而心脉蜷缩而发生心痛，出现心前区压迫样疼痛，心律不齐，胸闷、愁气、太息3大主症［3，4］。宗气不足其治则常从脾调治。1.2气机郁滞，重在疏肝周师认为心脉之病实者与肝的关系更为密切。心主血、肝藏血，心主神志，肝主疏泄。情志活动主要是心脏的生理功能，但亦与肝的疏册功能密切相关。这是因为正常的情志活动，主要依赖于气血的正常运行。若肝气条达，血气和顺，则心情舒畅，长期七情内伤，七情过伤，忧思恼怒，心肝之血瘀滞，心气郁结，气结则血凝，血脉运行不畅，瘀血阻塞心脏，以致心失所养，日久则致心痛，甚则发生心肌梗死；或是郁怒伤肝，郁久化火，

5、浊津成痰，气滞痰浊痹阻心脉，而成胸痹心痛。故周师在治疗冠心病实证者重在疏肝行气，通达血脉［5］。2从气论治冠心病的临床应用2.1补脾益气法适用于气虚血瘀证之胸痹，症见：胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短，心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉细弱或结代。方用四君子汤合桃红四物汤加减，周师重用人参、茯苓，意在增强健脾意气之功。寐而易惊者加龙骨、牡蛎、龙齿、磁石；纳呆腹胀者酌加焦三仙、炒鸡内金、厚朴；腹泻便溏者炒薏米、诃子等。2.2疏肝调气法适合气滞血瘀证之胸痹，症见：胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。方用周师自拟

6、疏肝通脉饮。伴心悸、夜寐差者加炒酸枣仁；若苔黄腻或苔白腻者加用黄连；苔厚而腻者加茵陈、泽泻；心烦热甚者加用丹皮、焦山栀；大便不通者加瓜蒌、苦杏仁、火麻仁［6］。2.3腹式呼吸法适合所有冠心病心绞痛患者，伴心力衰竭不能耐受者除外。方法嘱其静坐位闭目调息，进行腹式呼吸训练。用鼻吸气，吸气时小腹尽量鼓起，吸满气后稍作停顿，缓缓呼气，呼气时小腹尽量收回，节律缓慢而深，频率6〜10次/min，以不感觉慾气，为标准。15min/次，2次/d，选取午时及戌时，即心经、心包令循行时操作。3附病例报告患者，女，67岁。2016年9月12日初诊。胸部憋闷疼痛1年，加重3d。患者1年来自觉胸部憋闷，气短乏力，动后尤

7、甚，偶伴心悸。近3d症状加重，面色萎黄，头晕眼花，自汗，舌淡苔白，脉沉细。心电图示：V3〜V5的ST段下移0.1mV,T波倒置，房性期前收缩。心律不齐，偶可闻及早搏，心率74次/min，心音低纯，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血压125/70mmHg。西医诊断：冠心病不稳定型心绞痛、心律失常、偶发房性期前收缩。中医诊断：胸痹。辨证为气虚血瘀，心脉痹阻。治宜补脾益气，活血化瘀。给予四君子汤合桃红四物汤加减