林钟香论治冠心病心绞痛的经验总结论文

《林钟香论治冠心病心绞痛的经验总结论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、林钟香论治冠心病心绞痛的经验总结论文..【摘要】从具体的发病机制，证治要点，常用方药特点等方面介绍林钟香教授从“虚、湿热”论治冠心绞痛的临床经验，林氏认为冠心病的病机在于本虚标实，本虚强调气阴两虚和肾虚，标实强调湿热是重要致病和发病要素。在治疗上，重视湿热引起的痰瘀、肝火等病理要素；并从益气养阴、调理肾之阴阳和疏肝调气和血，健脾清热化湿着手..，取得较好疗效。【关键词】冠心病心绞痛林钟香老中医经验林钟香教授为上海中医药大学附属龙华医院心内科主任医师，博士生导师，从事临床40余年，在冠心病心绞痛治疗方面积累了丰富的经验，治疗上有其独特见解，疗效显著。笔者有幸跟随其临床抄方并聆听其

2、教诲，兹将其经验总结如下。发病机制冠心病心绞痛归属于中医的“胸痹”范畴，林钟香教授认为胸痹属“本虚标实”之证，本虚指气血阴阳亏虚，标实有气滞、血瘀、痰湿及风邪入络等，特别强调阴虚、湿热为其证治要点。1.气阴两虚为发病之本，肾虚是其证治关键胸痹病机中的“本虚”多由禀赋不足，年迈肾衰，营血虚少引起心之阴阳、气血虚损，特别是以心气虚和心阴虚为主。“气者，人之根本也。”人禀赋天地之气而生，生后又赖后天精气的充养。气机升降出入，无其不有，所谓“阴阳之所以升降者，血脉之所以相参相成者，皆气也”。气足则百脉顺畅，脏腑运化正常，否则百病由生。气阴两者相互影响，关系密切。阴者，阴血、阴津也，气能

3、生血、行血和摄血；血能载气和生气。气能生津、化津；津亦载气。如《灵枢·本神篇》云：“五脏主藏精气也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣”；《证治汇补》亦言：“人之所主者心……阴气内虚，虚火妄动，心悸体瘦，五心烦热”，“夫脉者，血之府也……细则气少，涩则心痛。”足资证明气阴两虚或者气虚是心系病证的重要病理。从临床发病环节看，心为“君主之官”，心主血脉，心气推动血液运行。血属阴，心阳气旺盛，心阴血充沛，则血随气行，气血条畅，通达全身，即所谓气行则血行；反之，心气亏虚，必无力运血，血行不畅，则瘀血阻滞，脉络壅塞，即所谓气虚则血瘀。《素问·阴阳应象大论》云：“年四十而阴气自

4、半也”，“年六十阴萎，气大衰，九窍不利，下虚上实。”林钟香教授认为，胸痹者先有虚，后才有实，是因虚致病，因虚致痰瘀，临床多见气阴两虚的相关症候，气阴两虚是冠心病发生发展的内在基础。流行病学显示：冠心病多发病于40岁以后，其发病率与年龄衰老呈正相关，这与“年四十而阴气自半”的中医观点不谋而合。肾为先天之本，中年以后，肾中精气亏虚，化血不足，导致心之气血亏虚，心脉失于濡养而发为胸痹。《素问·上古天真论篇》曰：“女子……五七，阳脉衰，……六七，三阳脉衰于上，……七七，任脉虚，……丈夫……五八，肾气衰，……六八，阳气衰于上，……七八，肝气衰，……八八，天癸竭……”本病常见于中老年之人，

5、生理特点反映在肾之阴阳亏虚，肾阴阳不足，不能鼓舞五脏之阴阳，故见心之气阴阳不足，以致气血运行失畅，“气为血之帅”，“气能行津”，气的推动作用是血和津液循行的动力。故若气虚可影响血液和津液的运行，最终导致血脉不通，瘀血内生，痰湿内阻，气滞、血瘀、痰凝等闭阻心阳，心脉痹阻，发生胸痹。因此，导师在治疗胸痹时，注重调护人体阴阳，病证结合、重视心肾的调节，以达水火相济，阴阳平衡的目的。2.湿热致痰瘀、肝火是疾病发展的重要环节林老认为在胸痹的标实环节中，湿热非常重要。湿热为患易致痰瘀。《医方集解·除痰之剂》：“痰之源不一……有因湿而生者，……有脾虚而成者。”现代社会由于人们饮食习惯的改变，

6、对脂肪、糖类等高能量物质摄入较多，以致膏粱厚味易滋生痰湿。此外，现代社会节奏加快，容易气机阻滞，化生痰湿，郁而化热。湿热日久易伤阴液，湿浊日久易化热伤阴生痰，若兼有郁火或阴虚火旺者，可为痰火之证，伤于络脉则灼痛，扰神明则心烦，热伤津液则口干、便秘。阴伤易致脉络失养，久病易致瘀，从而导致脉络闭阻，心脉闭塞。湿热阻滞气机，引起情志不畅，气机郁结，气郁化火是肝火的病理基础。肝司疏泄，其气宜条达疏畅，最恶郁遏。情志不畅，忧思郁怒，最易影响肝气的疏泄，肝失疏泄，肝气郁结，久则化热化火，此为肝郁化火。肝木郁结至甚，素体阳旺，嗜欲偏颇，是引起肝火最常见的条件，则肝木一郁，迅即化火。诚如《丹溪

7、心法》所言：“气有余便是火。”肝火扰心，心神不宁，心主火，为阳中之太阳，又为肝之子，赖肝木之疏泄、肝血之润养。若肝火内炽，极易上扰心神，肝火扰心，常见心烦不寐，烦躁不安；若心火亦旺，则心肝火盛；心神被扰，每致发狂，喧扰不宁，骂詈不羁。肝火横逆，燔伤胃阴，肝木能疏中土，助胃气以纳化水谷、传导化物。而肝火一起，常横燔伤胃，一则木气不疏，而中焦运化失司，和降失常。再则肝火燔灼胃液，以致肝胃阴伤。故前人有“见肝之病当护胃阴”之说。《伤寒论》云：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食……”