类风湿关节炎患者的护理体会

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1、类风湿关节炎患者的护理体会何欣张薇(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)05-0231-02类风湿关节炎是一种以慢性对称性多关节炎为主要临床表现的系统性自身免疫性疾病。主要特征为对称性、多发性、四肢小关节炎，表现为受累关节疼痛、肿胀，当炎症破坏软骨和骨质时，可造成关节畸形、强直、功能丧失。1护理评估1.1健康史询问有无细菌、病毒、支原体感染史，有无寒冷、潮湿、疲劳、创伤、精祌刺激等诱发因素，家族中有无类似患者或其他风湿性疾病的患者。1.2身体状况RA多起病缓慢，在出现明显关节症状前数周可有发热、乏力、全身

2、不适、纳差等症状。以后逐渐出现典型关节表现和关节外表现。1.2.1关节表现多为对称性多发性小关节炎，受累关节以腕、近端指间和掌指关节最为常见，其次是足趾、膝、踝、肘关节。①晨僵：见于95%以上的患者，晨僵持续时间和关节炎症程度呈正比，是观察RA活动的指标之一。②关节疼痛与压痛：关节痛往往是最早的症状，多为对称性、持续性疼痛，时轻时重，伴有压痛。③关节肿胀：凡受累的关节均可肿胀，特别是近端指间关节，其肿胀呈梭状指。④关节畸形：RA后期可岀现关节畸形，表现为手指关节半脱位，如尺侧偏余畸形、天鹅颈畸形等，关节附近肌肉的萎缩、痉挛可使畸形加重。⑤关节功能障碍：关节肿痛和结构破坏可引起功能障碍

3、，严重者生活不能自理。1.2.2关节外表现①类风湿结节：这是RA较特异的皮肤表现，见于20%〜30%的患者。多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前壁伸面、肘鹰嘴附近、枕、跟腱等处，质硬无压痛，呈对称性分布，它的出现提示病情有活动性。②类风湿血管炎：表现为甲床或指端小血管炎。③其他多系统受累的表现。2护理措施2.1一般护理RA活动期出现发热和关节肿胀、疼痛时，应卧床休息，但不宜绝对卧床，冋吋注意维持关节功能位，利于炎症消退和减轻关节损伤。给予高蛋白、高维生素、营养丰富、易消化的食物，忌辛辣等刺激性食物。2.2病情观察观察关节疼痛、肿胀和活动障碍的变化，注意晨僵持续吋间，关节畸形的进展情

4、况，以此判断病情的严重程度及治疗效果；同时注意关节外表现，如出现胸闷、胸痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等，提示病情严重，应及吋通知医生。2.3关节护理2.3.1减轻疼痛运用松弛疗法、按摩、热敷、理疗、局部保暖等方法减轻疼痛。疼痛剧烈者遵医嘱使用消炎镇痛剂。2.3.2维护与促进关节功能急性期注意保持关节功能位，防止关节畸形，卧床休息时砬平躺硬板床，不宜取高枕屈颈和膝部屈曲姿势，必要吋足底放护足板，防止足下垂。按摩肌肉，协助关节被动活动，减轻关节痉挛；缓解期应加强锻炼，活动量以患者能耐受疼痛为度，避免突然移动或负重。2.3.3训练关节自理对患者有针对性地进行日常生活活动

5、训练，如穿衣、脱衣、系扣、解扣、握汤勺、持碗、清洁卫生、如厕等，教会患者自理的技巧，保持日常生活自理能力。2.4用药护理指导患者严格遵医嘱服药，不可随意增减用量或停药。使用吋注意观察疗效和不良反应。本类药物各有其不同的作用机制和不良反应。①甲氨蝶呤：具有抗炎和修复骨破坏的作用，是目前此类药物中治疗RA的首选药物。不良反应奋胃肠道反应、肝损害、骨髓抑制等。②氯喹：冇胃肠道反应、神经肌肉病变等不良反应，长期服用可出现视物盲点。③青霉胺：有胃肠道反应、u腔溃疡、骨髓抑制、皮疹、u腔异味、肝肾损害等不良反应。④雷公藤总苷：奋抑制淋巴细胞、单核细胞及抗炎作用。不良反应主要是对性腺的毒性作用。⑤

6、硫唑嘌呤和环孢素：在服药期间须监测血常规及肝肾功能。用药期间，鼓励患者多饮水，以加快药物代谢产物排出，饭后服用可减轻胃肠道反应。2.5心理护理多与患者沟通，关心、同情、理解患者。充分调动患者的潜力，鼓励患者逐步提高自理能力，从事力所能及的活动。激发患者对家庭、社会的责任感，消除依赖、抑郁和自卑感，增强战胜疾病的信心，实现自我价值。2.6健康教育2.6.1疾病知识指导告知患者RA的相关知识，尽早接受正规治疗，教会患者观察病情，避免感染、潮湿、寒冷、过度劳累、精神刺激等各种诱因。2.6.2用药指导为防止病情复发，应严格遵医嘱用药，告知服药方法、用药注意事项及观察药物的不良反应，鼓励患者多

7、饮水。3小结风湿性疾病的共同点是以累及关节及周围软组织为主，多系统、多器官均可受到损害的一组疾病。该系统疾病病因至今尚不清楚，一般认为与遗传、性激素、环境等诸因素冇关。对该系统疾病患者护理主要是消除病因，预防发作;对疼痛与肿胀的关节采取舒适体位,尽可能保持关节功能位，延缓发生关节畸形;指导患者进行功能锻炼以保持和恢复关节功能，强调休息和治疗性锻炼两者兼顾的重要性；指导患者遵医嘱合理用药，不可随意减量或停服。参考文献[1】郝绍丽;类风湿性关节炎患者的健康教育