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时间:2018-09-05
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1、类风湿关节炎病人的护理体会【关键词】类风湿关节炎护理类风湿关节炎是一种病因未明、以周围对称性多关节慢性炎症反复发作的自身免疫性疾病。早期有对称性关节疼痛、肿胀、功能障碍,当炎症破坏软骨和骨质时,则出现关节畸形、功能丧失。约60%~70%的病人活动期血清中可出现类风湿因子。目前本病尚缺乏根治方法,治疗的目的是控制炎症,缓解症状,控制病情进展,保持关节功能和防止骨破坏及关节畸形。发病年龄多在35~50岁,女性多于男性,是造成国人丧失劳动力和致残的主要原因之一。1临床资料一般资料近两年来收治的类风湿关节炎68例,其中男12例,女46例,年龄18~62岁,平均40岁。病程最长11年,最短4个月,平均(
2、±)个月。以春秋冬3季发病居多,临床表现为关节肿痛、发热、乏力、手足麻木、关节僵硬、活动受限、精神差、焦虑、食欲不振、睡眠差。临床表现类风湿关节炎发病呈多样性,大部分患者起病隐匿、缓慢,常于数周或数月内出现乏力、食欲不振、肌肉酸痛、低热、体重减轻等症状,2/3的患者在冬季发病。95%以上的病人晨起后较长时间出现僵硬,如胶粘着样感觉,称“晨僵”,可随活动经30分钟至数小时缓解。晨僵持续时间和关节炎症的程度呈正比,常被做为观察本病活动的指标之一。由于滑液增加或滑膜肥厚或关节外软组织炎症使关节肿胀,特别是近端指关节呈梭状肿胀;疾病后期,出现手掌指关节的半脱位如尺侧偏斜、屈曲畸形、天鹅颈样畸形等。辅助
3、检查血液一般检查有轻至中度贫血;炎症活动期有血沉增快、C反应蛋白增高;血清中可测到IgM型类风湿因子。X线检查早期仅见关节周围软组织肿胀、关节端骨质疏松;稍后关节间隙变窄;晚期可出现关节半脱位或纤维性和骨性强直。治疗类风湿关节炎常用的药物有二类,一类为控制关节肿痛、改善症状的非甾体类药物,另一类为作用于类风湿关节炎病程中的不同免疫成分,从而控制疾病发展的抗风湿药,又称慢作用抗风湿药。护理.1心理护理由于该病病程长且易反复发作,病变范围也较广泛,易造成关节功能障碍,患者极易产生焦虑或预感性悲哀的心理,加之疼痛、活动受限、功能障碍等更是影响患者的生活质量,医务人员要本着高尚的职业道德及时、耐心做好
4、患者的心理护理。向病人和家属解释本病为慢性病,关键在于早期治疗。鼓励病人增强与疾病抗争的信心,积极配合药物治疗和进行功能锻炼,从事力所能及的活动,预防关节畸形,争取重归家庭和社会。教会患者掌握一些自我护理的知识和功能锻炼的方法,并从事力所能及的日常生活和工作,实现自我价值感。应努力改善休养环境,保持空气新鲜,阳光充足,防寒保暖,避免潮湿,使患者安心治疗、调养。.2生活护理急性期患者应卧床休息,严重者可暂用拐杖或控制活动,关节保持在功能位置,但时间不宜过久,以免引起关节僵直。协助患者满足日常生活需要,将常用物品放在患者易于取放的地方。关节僵硬明显者,进行局部理疗、按摩等缓解症状,帮助恢复关节功能
5、。注意关节保暖,防止晨僵频繁发作、持续时间延长。嘱病人在急性期、发热或有内脏受累表现时卧床休息,并协助其洗漱、进食、大小便及个人卫生等,急性期过后,即可适当进行功能锻炼。锻炼要从少到多、从弱到强、持之以恒地进行,可保持关节活动度和提高体质。常选用太极拳和练功十八法等。加强该病患者的饮食调养尤为重要。增加营养,补充富有蛋白质、维生素、钙和铁的食物,如鱼、青菜、水果等。饮食多样化,易消化,易吸收,各种营养成分要保持平衡。对于服用激素类抗炎药物或皮质激素的患者,如有水肿或高血压并发症时,还需要适当控制水分和盐的摄入疼痛护理在急性炎症期注意休息,协助患者满足日常生活需要,帮助患者取舒适体位,并尽可能保
6、持关节在功能位。遵医嘱使用消炎镇痛药物,告诉患者服药的重要性及药物不良反应,督促患者按指导方法按时服药。教会患者掌握一些放松技术,如缓慢深呼吸、全身肌肉放松、转移注意力等方法,减轻疼痛。关节局部进行热敷、理疗、按摩、红外线等治疗,缓解疼痛。.4药物护理类风湿关节炎是一种慢性消耗性疾病,有的患者伴有发热或贫血,有的因药物治疗可诱发胃肠道不适或溃疡病。非甾体抗炎药以口服药为主,服用后可出现胃肠道不良反应,如上腹部不适、胃痛、恶心、反酸,、甚至胃粘膜溃疡、出血、穿孔,长期应用可出现肾间质损害;慢作用抗风湿药中,部分为免疫抑制剂,不良反应有肝损害、骨髓抑制、胃肠反应等;金制剂不良反应少;青霉胺的副作用
7、有胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹(甚至剥脱性皮炎)、口腔炎、肝肾损害等;因此用药前后及服药期间要监测血象及肝肾功能,询问病人有无皮肤瘙痒、口腔异味等症状;糖皮质激素副作用较多,易致感染扩散、水钠潴留、血钾降低、消化道出血、高血压、糖尿病、骨质疏松等,因此仅在病人急性发作时关节肿痛明显、全身症状较重、其他药物治疗无效时使用。.5皮肤护理保持皮肤清洁干燥,每日用温水轻轻擦洗,少用刺激性的洗涤用品。保持床铺
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