类风湿关节炎患者的临床护理

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1、类风湿关节炎患者的临床护理王家荣(黑龙江省鹤岗市人民医院154101)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)6-0402-02类风湿关节炎(RA)是一种主要累及周围关节的多系统炎症性的自身免疫性疾病。其特征为对称性、周围性、多个关节慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛、肿胀、功能下降，病变呈持续性、反复发作过程。当炎症破坏软骨和骨质时，出现关节畸形和功能障碍，可伴有关节外系统性损害。1病因与发病机制木病的病因尚未完全明确，RA是一个与环境、细菌、病毒、遗传、性激素及祌经、精祌状态等因素密切相关的疾病。寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神

2、因素等可为木病的诱发原因，似多数患者无明显诱因可查。2辅助检查①血液检查：有轻至中度贫血。活动期血小板增多，血沉增快，C反应蛋白增高。70%患者血清中类风湿因子(RF)阳性，其滴定度与木病的活动性和严重性有关。5%的正常人中也可出现低滴度的RF，因此RF阳性者必须结合临床表现，才能诊断木病。②关节液检查：RA患者关节腔内滑液常超过3.5mL,含大量白细胞,达(2000〜75000)灿0^;106/1_,且中性粒细胞占优势。@线检查：以手指及腕关节的X片最有价值。RA基木X线征象为：早期关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松，有积液时影关节间隙可增宽；进而关节软骨被破坏、间隙变窄，

3、关节面出现虫凿样改变，晚期关节半脱位、纤维性和骨性强直或畸形。3护理3.1一般护理休息与体位急性活动期，除关节疼痛外，常伴有发热、乏力等症状,应卧床休息，以减少体力消耗，保护关节功能，避免脏器受损。应平躺于硬床,限制受累关节活动，保持关节功能位，如膝下放一平枕，使膝关节保持伸直位,足下放置护足板，避免垂足，但不宜绝对卧床。饮食护理宜给予足量的蛋白质、高维生素、营养丰富的饮食，有贫血者增加含铁食物。饮食宜清淡、易消化、忌辛辣、刺激性食物。3.2对症护理3.2.1减轻关节疼痛和晨僵(1)了解关节肿痛的部位、活动受限的严重程度、晨僵发作的持续吋间。(2)疼痛僵硬发作吋帮助患者采取舒适体

4、位，急性期限制受累关节活动，保持功能位，平躺硬床，使关节处于伸展位，不要枕高枕或不枕枕头，不用枕头支起膝部，可在膝下放一小平枕，以免屈曲姿势造成关节挛缩。(3)维持良好的血运循环，注意肢体保暖，避免寒冷刺激，建议患者睡眠时戴手套保暖。(4)起床吋进行温水浴或热水泡手及局部按摩，活动每个关节，以减轻或消除晨僵症状。(5)护理人员应避免在晨僵状态下为患者进行治疗、护理操作。3.2.2提供满足基本日常生活需求的服务(1)根据患者活动受限和影响生活的程度，作出功能状态评定，奋的放矢地予以帮助，如备呼叫器，常用物品置患者床旁易取到的地方。(2)及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。(3)提供

5、合适的就餐体位与床上餐桌板，协助洗漱、更衣、床上擦浴、洗头等。(4)协助使用拐杖、助行器、轮椅，使其能进行力所能及的自理活动；要及吋鼓励患者逐步完成在病情允许下的部分或全部自理活动。3.2.3预防关节失用(1)急性活动期卧床不起的患者，协助患者保持正确体位：①平卧硬板床，不宜睡软床垫，不宜高枕屈颈；②肩关节不能处于外旋位，肩两旁可置枕头等物品，双臂间放枕头以维持肩关节外展功能位；③双手可握小毛巾，维持指关节伸展；④髋关节两侧放靠垫，防止髋关节外旋；⑤足下垫软枕，并定吋给予按摩和被动运动，防止垂足。(2)指导患者进行关节活动：在病情许可的情况下应鼓励患者尽早活动,活动前关节局部辅以

6、温热疗法，改善局部血液循环，达到消炎、去肿和镇痛的作用。奋晨僵症状的患者应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。护士应指导并协助患者进行关节活动：①指关节：握拳与手指平伸交替的抓捏运动；②腕关节：两手合拳，反复交替用力向一侧屈曲；③肘关节：手掌向上，两臂向前平伸，迅速屈伸肘关节；④肩关节：做前后旋转运动及上臂外展；⑤膝髋关节：做下蹲运动和向前抬腿运动；⑥踝关节：取坐位，做踝关节屈伸及旋转运动。3〜4次/d,10〜15min/次。根据患者对疼痛的耐受程度决定关节活动量，禁止超强度的剧烈活动，活动量和时间随着病情的好转递减，病情完全缓解时停止。通过活动达到增强体质、振奋精神、维持关节

7、活动、改善关节功能的0的，以防止关节失用。但对己有强直的关节应禁止剧烈运动。3.3心理护理患者因病情反复发作，顽固的关节疼痛、疗效不佳其至失去生活自理能力等原因产生巨大心理压力，常表现情绪低落。应鼓励患者表达自己的感受，对患者表现的焦虑、消极情绪表示理解，帮助患者认识不良心态会对治疗产生不利的影响。向患者解释本病是一种慢性反复发作的疾病，现已冇一些冇效的治疗方法，严重关节畸形丧失活动能力己少见，只要积极配合治疗，病情大多能得到有效的控制，增强患者战胜疾病的信心。关心、体贴患者，了