侵袭深部真菌病的实验室诊断

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1、侵袭性深部真菌病的实验室诊断倪语星上海交通大学医学院附属瑞金医院临床微生物科侵袭性真菌病的致病菌—条件致病菌—致病性双相真菌念珠菌组织胞浆菌曲霉球孢子菌隐球菌芽生菌接合菌马内菲青霉镰刀菌孢子丝菌暗色真菌酵母菌毛孢子菌枝顶孢霉侵袭性真菌病(IFD)主要包括：念珠菌病隐球菌病侵袭性曲霉病高危人群+高危因素=IFDIFD的高危人群和高危因素广谱抗生素应用入住ICU血液系统肿瘤病人（粒缺、骨髓移植）器官移植HIV感染应用皮质激素糖尿病静脉插管尸体解剖中侵袭性真菌感染的发生率787980818283848586878889909

2、19202468Aspergillusspp.Candidaspp.AllotherPrevalenceatAutopsy[%]PrevalenceofinvasiveaspergillosisatnecropsyatJWGeotheUniversityHospital,Frankfurt,Germany(Lancet,2000;335:2076)54.84%12.9%3.23%9.68%19.35%国内西南医院尸解资料，(1971-2000)，郝飞教授提供AspergillusCryptococcusMucorCan

3、didaAllothers侵袭性真菌病的流行病学特点危险因素不断增多，发生率逐年增高趋势，确切资料有待收集整理白念珠菌仍然是最常见临床分离致病菌非白念珠菌增加（带来的问题）曲霉已成为重要的致死真菌真菌感染的实验诊断方法及问题形态学检查：经验？阳性率？培养+鉴定：时间长，敏感性？血清学检查：敏感性？特异性？分子生物学检查：标准化？真菌抗原、细胞壁成分检测GM试验：血浆、血清、BAL、胸水、CSF，用于曲霉检测；G试验:用于曲霉、念珠菌检测，对隐球菌、接合菌无意义；乳胶凝集试验:检测隐球菌；新生隐球菌乳胶凝集试验血清GM作

4、为诊断的早期标志物MarrandLeisenringClinInfectDis2005;41:S381在BAL中检测GM作为早期诊断标志Musheretal.JClinMicrobiol2004:42(12):5517-22敏感性(%)特异性(%)阳性预测(%)阴性预测(%)血清47937382BAL8510010088Beckeretal.BrJHaematol2003;121:448关于GM试验与G试验可作为推定诊断的标准;GM:检测半乳甘露聚糖，对曲霉感染诊断特异性强，假阳性反应可以在青霉菌属中出现；部分含青霉烷

5、砜衍生物的抗菌药物可以诱发阳性反应；G试验:检测(1,3)-ß-D-葡聚糖，在很多真菌中都可以出现阳性反应，但在隐球菌、接合菌、毛霉、根霉呈阴性反应；Prospectiveutilityof(1-3)-B-D-Glucan(BG),galactomannan(GM)andanti-Candidaalbicansgermtubeantibodies(CAGT)forthediagnosisofinvasivefungaldisease(IFD)inhaemato-oncologyadultpatientsA.Alhamb

6、ra1,M.S.Cuétara2,J.M.Moreno1,A.DelPalcioPerez-Medel1,I.Moragues3,J.Pontón3,A.DelPalacio11HospitalUniversitarioDocedeOctubre,MADRID,Spain2HospitalUniversitarioSeveroOchoa,LEGANES,Spain3UniversidaddelPaisVasco,BILBAO,SpainInvasiveCandidiasisSSPPPVNPVCAGT(%)5793449

7、6BG(%)77863997InvasiveAspergillosisSSPPPVNPVGM(%)92947398BG(%)57844291CONCLUSIONSTheincidenceofIFDcorrelateddirectlyandsignificantly(x2p=0.0005)withriskstratificationgroup:highestproportioninthehigh-riskgroup.Sinceallthebiomarkershaveinherentlimitations,abette

8、rdiagnosisyieldisachievedcombiningthebiomarkers.AllthreebiomarkerssharehighnegativepredictivevalueandcanexcludereasonablyIFDinhaematologyadultpatientstreatedwithwide