双锁定钢板固定治疗成人股骨干骨折疗效分析

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1、双锁定钢板固定治疗成人股骨干骨折疗效分析刘英军1胡静平1禹桂贤1刘学军2（1.吉林省梅河口市中心医院吉林梅河口135000）（2.吉林省辉南县医院吉林辉南135100）【摘要】目的探讨成人股骨干骨折的治疗手段。方法回顾分析2002年3月-2014年3月我科300例切开复位内固定治疗成人股骨干骨折，其中单钢板组（包括加压钢板、锁定钢板）、带锁髓内钉组、双锁定钢板组各100例，随访时间0.5-2年。结果单钢板组出现内固定失效、骨不连等并发症率11%，双锁定钢板组1.5%,带锁髓内钉组7%。结论双锁定钢板固定增加了骨折稳定性，减少了并发症发生，是治疗成

2、人股骨干骨折的有效手段【关键词】双锁定钢板成人股骨干骨折【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）23-0186-02股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%,股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，股骨周围有全身最强大的肌群，哪怕是轻度的肌肉活动，都会给内固定物带来较强的应力刺激，故内固定失效时有发生。笔者回顾分析2002年3月~2014年3月我科300例切开复位内固定治疗成人股骨干骨折，报告如下：1临床资料1.1一般资料：自2002年3月〜2014年3月我科300例切开复位内固

3、定治疗成人股骨干骨折，年龄18〜65岁，平均年龄39岁。男210例，女90例。其中单钢板组（包括加压钢板、锁定钢板）、带锁髓内钉组、双锁定钢板组各100例，随访时间0.5-2年。各组内均有不同类型骨折。1.2手术方法：均采用外侧入路，单钢板置于股骨干外侧。双锁定钢板长钢板置于外侧，股骨干前侧另放置一锁定钢板；B3型骨折、C型骨折、老年患者、骨质疏松患者均植骨。1.3结果：随访吋间0.5-2年。其中双锁定钢板组有一名65岁男患者，股骨干骨折，双锁定钢板固定、植骨，术后21月复査骨折线模糊，术后24月骨折线消失；一名46岁类风湿关节炎男患者股骨干下段

4、粉碎性骨折，严重骨质疏松，双锁定钢板固定、植骨，术后18月复查，骨折愈合，外侧钢板断裂。一名23岁女性患者，股骨干下段粉碎性骨折，双锁定钢板固定，术后17月拍片骨折愈合、手术钢板取出，术后2月再骨折，再次手术治疗。一名32岁男性股骨干粉碎性骨折患者合并银屑病、乙肝病毒携带，术后22月复查，骨痂形成，行走自如，但骨折线仍较清晰,为骨延迟愈合，与其合并内科疾病有关。具体情况如下：单钢板组双锁定钢板组带锁髓内钉组总数100100100失效、折断110.50骨不连006再骨折011并发症比例11%1.5%7%2讨论2.1据报道，股骨干的新鲜骨折平均愈合吋

5、间是14.7周。在此期间内固定物须承受各种应力，维持骨折端的稳定，故内固定物必须冇一定强度，否则即可能断裂。钢板一般放在股骨外侧，即张力侧，其距股骨中轴较远，所受的弯曲应力较大。实验证明，钢板强度与骨骼处于轴向负荷吋的强度相似，但钢板在弯曲应力下比骨骼的强度小25倍，在扭转应力下，强度小20倍［1］，故单钢板固定股骨干骨折强度似嫌不足，功能练习时难免有所顾忌、缩手缩脚，可能导致关节僵硬，遗留功能障碍。老年患者骨愈合吋间明显增加，即使为单纯骨折，长吋间地弯曲应力作用亦可以造成钢板断裂。2.2骨折愈合早期，纵向载荷产生的压应力能驱动成骨细胞及成纤维细

6、胞向分化成骨方向发展，对骨愈合有利；而剪切和扭转载荷产生剪应力，易造成骨断端动态摩擦，对形成的毛细血管和骨痂奋很大伤害作用，并可驱动成纤维细胞增殖，产生纤维组织而不利于骨折愈合。带锁髓内钉闭合复位治疗股骨干骨折固然有明显优势：创伤小、恢复快，骨愈合率高，但须在C臂机指引下进行，如不顺利X线照射吋间、次数明显增多,即使有防护，操作者也不可避免地受到X线辐射，明显影响健康，而且某些基层医院也没有C臂机，所以切开复位带锁髓内钉固定也不失为一种治疗股骨干骨折的方法，为很多骨科医师选用。但切开复位后破坏血运，骨不连明显增多，考虑可能1.髓内钉系轴心固定，相

7、对坚强，应力遮挡大，轴向应力集中于两侧锁钉,骨折端缺乏压应力刺激；2.与骨折端微动冇关。带锁髓内钉较长，只冇两端锁钉，难以消除骨折端扭转应力。3.没有及吋改为动力化。2.3钢板为偏心固定，固定成人股骨干骨折吋应力遮挡远较带锁髓内钉小,从以上资料看，只要不发生断板、断钉现象，假以时日，骨折一般都能愈合，很少发生骨不连。钢板断裂一般都是弯曲应力所造成。行双锁定钢板固定股骨干骨折，苏中一块锁定钢板根据“长板少钉”原则应用，减少钢板的应力遮挡，防止钢板下骨质疏松，并为另一块钢板螺钉留出位置。双钢板内固定强度明显增加，因苏并非简单的单钢板的强度乘以2,双钢

8、板90度的放置，形成3维固定，使钢板各方向的抗弯曲应力强度明显增加.•一块钢板受到的弯曲应力将与另一块钢板的角度螺钉共同承担；而不同方向