全程一对一康复指导联合空气波压力治疗在预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的应用

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1、全程一对一康复指导联合空气波压力治疗在预防乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的应用许春梅叶淑华(广东省屮医院510370)【摘要】R的：探讨乳腺癌术后病人经一对一康复指导联合空气波压力治疗后，对于减少患侧上肢水肿发生率的影响。方法：回顾分析2012年全年和2013年1-9月在我科行乳腺癌改良根治术的乳腺癌病人分别为42例和48例，进行对比观察，观察和计量病人上肢淋巴水肿情况。结果：干预组上肢淋巴水肿发生率明显低于常规组(P<O.05),差异具有统计学意义。结论：乳腺癌术后病人经一对一康复指导联合空气波压力治疗，可有效预防上肢淋巴水肿，减

2、少术后并发症，改善病人生活质量，提高病人满意度。【关键词】乳腺癌术后淋巴水肿康复指导空气波压力治疗【屮图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)34-0114-02乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来乳腺癌的发病率呈上升趋势，部分大城市报告乳癌占女性恶性肿瘤的首位［1］。上肢淋巴水肿是乳腺癌术后常见的慢性并发症，其发生率大约30%［2］。淋巴水肿可导致上肢功能障碍和精神压抑，严重影响术后生存质量。研究表明，淋巴水肿对自理活动，如拉背部拉链、梳头等造成影响，甚至导致无法工作。为了有效预防患肢淋巴

3、水肿，促进患肢淋巴水肿尽快恢复，提高病人生活质量，我科自2013年引进空气波压力治疗仪，空气波压力治疗仪是近年来应用于外科的一种新型仪器，其为多腔房、序贯性、可调节压力梯度的泵［3］。泵压力能将水肿液不断从远心端內近心端驱赶，并可防止水肿液的反流，促进静脉回流，达到消除水肿、活血化瘀、改善肢体缺氧缺血状态的效果。本文回顾分析2012年全年和2013年1-9月在我科行乳腺癌改良根治术的乳腺癌病人分别为42例和48例，进行对比观察，现报道如T。1对象与方法1.1研究对象2012年全年和2013年1-9月在我科行乳腺癌改良根治术的乳腺癌病人

4、分别为42例和48例，均为女性，拟行4-8周期静脉化疗，并排除患有糖尿病、高血压、严重心肺功能不全等，年龄28〜73岁，中位年龄46岁，手术方式均为乳腺癌改良根治术。2012年患者42例为常规组，2013年48例患者为干预组，两组病人在年龄、手术方式、病理类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1常规组术后在主管医生和主管护士制定了严格的康复锻炼计划。采用一对一的方式进行指导。术前向病人及家属进行术前健康教育，讲解渐进式患侧上肢功能锻炼的目的、作用及重要性，一对一讲解与示范渐进式患侧功

5、能锻炼的方法，直到熟练掌握。并在管床护士监督和指导下进行锻炼。内容：（1＞术后患侧上肢前臂吊带适当制动，软枕垫高患侧肢体，麻醉清醒6h,指导家属由肢体远端向近端按摩。术后第Id,开始活动患侧腕和手部，进行手指屈曲、握拳、旋腕、捏橡皮球等活动；教会患者正确起床。（2）术后第2—3d,可做肘部的屈伸运动，切勿用患肢用力支撑身体，以免出血，肩关节制动。⑶术后4一6d,肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆动，上肢前伸上下摆动，锻炼时使用前臂吊带避免上臂外展。（4）拔除腋下引流管至术后14d，可进行上臂功能练习，练习患肢内收、外展、内旋、外旋等活

6、动。（5）15d后如无皮下积液，可逐渐增加肩部运动，如手指爬墙运动、梳头练4、摸高运动等。（6）恢复正常活动后，指导患者继续功能锻炼，保护患侧肢体，避免外伤、注射、量血压等，并学会测量上肢周径,加强出院后的随访，并采取多媒体教育，发放光盘（注：光盘为上海肿瘤医院乳腺科录制），发动家属，让患者在家中循序渐进锻炼，提高依从性。1.2.2干预组在常规组的基础上，在术后第三天首次术口换药医生确定术区无出血或积液后辅用空气波压力治疗仪。具体操作：患者取平卧位，肢体自然舒展放松，将患肢套人套筒内，拉紧拉链，袖套头端两条魔术贴包绕在患者肩部后将魔术

7、贴黏住，妥善放置肢体后开机。选择AB模式，充气先从远端第一个气囊开始，逐个向上，当最后一个气囊充完气后，所有气囊自动排气，间歇几秒钟后，重新开始，反复循环，压力调节应从2〜3级(30〜45mmHg)开始，然后再逐渐提高压力，直至患者舒适为止，治疗完毕停机，观察患者患肢血液循环、皮肤温度、颜色、感觉情况。每次吋间为20min，每日两次，连续治疗7天。每期化疗期间重复治疗3天。1.3观察标准：观察两组患者术后患肢淋巴水肿情况，测量上肢周径，测量部位距鹰嘴上、下各10cm。轻度水肿：患侧上肢的周径比健侧大3cm以下，多限于上臂近端。中度水肿

8、：患侧上肢的周径比健侧大3-5cm，水肿范围影响到整个上肢，包括前臂和手背。重度水肿：患侧上肢的周径比健侧大5cm以上，水肿范围影响到整个上肢，包括手指［4】。2结果3讨论乳腺癌术后上肢淋巴水肿发生原因主要与手术方式和术