乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨

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1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨　　（山东大学齐鲁医院东营分院（东营鸿港医院）普外科，山东东营257000）　　[摘要]目的：分析乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因，探讨其防治策略。方法：选取我院2013年6月～2015年6月接受手术治疗的207例乳腺癌患者，进行回顾性分析。按照患者术后患侧上肢淋巴水肿发生情况，将其纳入发生组、未发生组，比较两组患者一般临床资料的差异，总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，分析防治策略。结果：207例患者中，共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿，发生率为40.10%，其中轻度47例（56.63%），中度31例（37.35%），重度5例（6

2、.02%），发生时间为术后3个月～术后3年，平均（18.65±2.87）个月。多因素回归分析示，BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，行术后上肢功能锻炼为保护因素（P<0.05）。结论：乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿发生率较高，患者自身因素、治疗因素均可导致上肢淋巴水肿，应通过严格手术操作、完善术后处理等措施预防淋巴水肿。　　[关键词]乳腺癌；术后；上肢淋巴水肿；危险因素；防治　　中图分类号：R737.9文献标识码：A文章编号：2095-5200（2017）04-041-03　　DOI：10.1

3、1876/mimt201704017　　我国乳腺癌发病率正以每年3%的速度上升[1]。近年来，随着乳腺癌早期筛查的普及及各类综合治疗手段的成熟，乳腺癌患者术后5年生存率已提高至89%以上，乳腺癌根治术后患侧上肢淋巴水肿是常见的并发症，也被认为是影响患者术后生活质量下降的独立原因，故有效预防淋巴水肿可在延长患者生存期的同时，尽可能改善患者生活质量[2-3]。本研究就乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素进行了分析，并探讨其防治策略。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　自我院2013年6月至2015年6月收治的接受手术治疗的乳腺癌患者中进行筛选，选取标准：1）经病理组织学检查确诊原

4、发性乳腺癌[4]；2）单侧病变，年龄≥35岁；3）临床资料保存完整，随访时间≥3年。排除标准：1）双侧或转移性乳腺癌；2）入院前曾接受乳腺癌相关治疗，或合并可能导致肢体肿胀、淋巴水肿的疾病；3）合并活动性疾病、局部或远处功能缺失。共选取符合条件的患者207例，将其纳入此次研究。本研究已征得我院医学伦理委员会批准。　　1.2研究方法　　按照患者术后患侧上肢淋巴水肿发生情况，将其纳入发生组、未发生组，淋巴水肿判定依据手臂周径变化[5]：自腕部起始至腋下止，每隔4cm测量手臂周径，若患侧任意位置周径较对侧增加2cm以上，且伴有肿胀、烧灼感、沉重感，即判定为淋巴水肿。淋巴水肿分级[6]

5、：轻度：术后短期内发生，局限于上臂近端且较对侧增粗6cm且伴有上臂、肩关节活动严重受限。　　所有数据采用SPSS18.0进行分析，比较发生组、未发生组患者年龄、体质量指数（BMI）、肿瘤直径、淋巴结转移、术中处理等一般临床资料的差异，将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素。　　2结果　　2.1术后患侧上肢淋巴水肿发生情况　　207例患者中，共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿，发生率为40.10%，其中轻度47例（56.63%），中度31例（37.35%），重度5例（6.02%），发生时间为术后3个月～术后3年，平均

6、（18.65±2.87）个月。　　2.2单因素分析　　发生组与未发生组患者BMI、腋窝处理、放疗、术后皮瓣相关并发症、术后上肢功能锻炼、合并高血压情况比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。　　2.3多因素分析　　Logistic多因素回归分析示，BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，行术后上肢功能锻炼为保护因素（P<0.05）。见表2。　　3讨论　　过往研究发现，乳腺癌患者术后3年内上肢淋巴水肿发生率在15%～54%不等[7-8]，本研究结果发生率为40.10%，虽然多数患者淋巴水

7、肿分级集中于轻度、中度，但其高发生率及对患者工作、生活带来的影响不容忽视。　　3.1乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生原因　　目前临床对乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿的发生机制尚未完全明确，多数学者认为，各类因素引发的上肢淋巴回流障碍是导致水肿的主要原因[9]。本研究结果示，BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素，这是由于超重甚至肥胖者皮下组织脂肪含量较高，故可储存大量淋巴液，加之组织较为松弛，肌肉泵的收缩能力不