乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨

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1、乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿防治探讨(山东大学齐鲁医院东营分院(东营鸿港医院)普外科,山东东营257000)中国1/vie  [摘要]目的:分析乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的原因,探讨其防治策略。方法:选取我院2013年6月~2015年6月接受手术治疗的207例乳腺癌患者,进行回顾性分析。按照患者术后患侧上肢淋巴水肿发生情况,将其纳入发生组、未发生组,比较两组患者一般临床资料的差异,总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,分析防治策略。结果:207例患者中,共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿,发生率为40.10%,其中轻度47例(5

2、6.63%),中度31例(37.35%),重度5例(6.02%),发生时间为术后3个月~术后3年,平均(18.65±2.87)个月。多因素回归分析示,BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,行术后上肢功能锻炼为保护因素(P6cm且伴有上臂、肩关节活动严重受限。  所有数据采用SPSS18.0进行分析,比较发生组、未发生组患者年龄、体质量指数(BMI)、肿瘤直径、淋巴结转移、术中处理等一般临床资料的差异,将存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素

3、回归分析,总结影响乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素。  2结果  2.1术后患侧上肢淋巴水肿发生情况  207例患者中,共有83例发生术后患侧上肢淋巴水肿,发生率为40.10%,其中轻度47例(56.63%),中度31例(37.35%),重度5例(6.02%),发生时间为术后3个月~术后3年,平均(18.65±2.87)个月。  2.2单因素分析  发生组与未发生组患者BMI、腋窝处理、放疗、术后皮瓣相关并发症、术后上肢功能锻炼、合并高血压情况比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。  2.3多因素分析  Logistic

4、多因素回归分析示,BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,行术后上肢功能锻炼为保护因素(P<0.05)。见表2。  3讨论  过往研究发现,乳腺癌患者术后3年内上肢淋巴水肿发生率在15%~54%不等[7-8],本研究结果发生率为40.10%,虽然多数患者淋巴水肿分级集中于轻度、中度,但其高发生率及对患者工作、生活带来的影响不容忽视。  3.1乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的发生原因  目前临床对乳腺癌术后相关上肢淋巴水肿的发生机制尚未完全明确,多数学者认

5、为,各类因素引发的上肢淋巴回流障碍是导致水肿的主要原因[9]。本研究结果示,BMI≥25kg/m2、行淋巴结清扫、术后放疗、发生术后皮瓣相关并发症、合并高血压是导致乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿的危险因素,这是由于超重甚至肥胖者皮下组织脂肪含量较高,故可储存大量淋巴液,加之组织较为松弛,肌肉泵的收缩能力不足,更易导致淋巴回流不畅[10]。Ferguson等[11]发现肥胖者脂肪液化坏死风险较高,且往往伴随着感染、淋巴管炎、淋巴管堵塞的发生,继而引发淋巴水肿。程越等[12]发现,超重患者乳腺癌术后上肢淋巴水肿风险是BMI正常患者的2.01倍

6、。  行淋巴结清扫难以避免对上肢与颈部、胸部组织甚至沿头静脉走行淋巴交通的破坏,可导致上肢淋巴回流部分通道切断,引发淋巴水肿[13]。术后放疗可显著降低乳腺癌局部复发率,保证患者生存质量[14],但放射治疗会造成放射野内静脉闭塞、淋巴管破坏,甚至因局部肌肉纤维化加剧引发静脉、淋巴管压迫,大大增加淋巴水肿发生风险。术后皮瓣相关并发症的发生往往伴随着伤口延迟愈合、感染、积液,并提示患者局部、全身抵抗能力偏弱,随着并�l症的进展,上肢淋巴水肿发生风险逐渐升高[15]。合并高血压患者肾小管重吸收、肾小球滤过功能存在一定变化,是导致水钠潴留的主

7、要原因,而水钠潴留的发生可导致血管内液、组织间液增加,局部淋巴回流功能受限,当增多的组织间液无法被充分回吸收时,即可引发水肿[16]。

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