乳腺癌术后患侧上肢水肿护理分析

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1、乳腺癌术后患侧上肢水肿护理分析郑雅杰(黑龙江省北安市第一人民医院黑龙江黑河164000)【关键词】乳腺癌根治术；上肢水肿【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1007-8231(2016)09-0209-02上肢水肿是乳腺癌根治术后常见并发症之一。上肢水肿很大程度影响患者身心健康以至患者的生存质量降低。2012年3月〜2015年12月我院以手术为主综合治疗乳腺癌患者323例，其中根治术209例，术后出现患侧上肢水肿31例，水肿发生率是14.8%。现对这一并发症的有关因素及护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料木组31例均为女性，年龄32〜75岁，平均44.1岁。按

2、《现代乳腺肿瘤学》[1]提出的上肢肿胀分级标准，木组轻度肿胀18例，中度肿胀8例，重度肿胀5例。根据国际抗癌联盟提出的TNM分期法(1988),木组I、II、III、IV期乳腺癌术后患侧上肢水肿的发生率分别为3.2%(1/31)、6.0%(8/133)、15.1%(17/113)、16.9%(5/30)。辅助治疗情况：木组病例，术后未行辅助治疗30例，出现上肢水肿4例，发生率为7.5%；单用化疗198例，出现上肢水肿15例，发生率为7.6%；术后放疗或放疗加化疗97例，出现上肢水肿16例，发生率为16.5%。1.2产生上肢水肿的临床因素(1)手术方式：木组资料表明，非根治术手术者术后均未

3、出现上肢水肿，而在根治术手术患者中，随着手术范围的扩大，术后上肢水肿的发生率也增高。改良根治术由于切除淋巴组织范围小，术后上肢水肿的发生率明显低于标准根治术、扩大根治术和超根治术。(2)手术操作：手术切口的选择可减少上肢水肿的发生，不论选用纵梭形切U还是横梭形切U,均不宜将切U延伸至腋窝，以避免手术瘢痕挛缩、牵拉、压迫而影响静脉和淋巴冋流。在清扫腋窝淋巴结吋应锐性解剖分离腋静脉，避免电刀烧灼，防止静脉血栓形成，除此之外还应避免大块组织结扎形成瘢痕。（3）术后放疗：术后放疗可引起淋巴管扩张、水肿，继之纤维结缔组织增生，淋巴管纤维化。尤其是腋窝行放疗者，更易出现上肢淋巴的水肿。放疗引起的水肿

4、，通常在放疗结束1〜2个月后发生。1.上肢水肿的预防2.1正确选择手术方式应根据患者病情选择适应的方式，不可盲B扩大手术范围。保留胸肌的改良根治术能明显减少术后上肢水肿的发生率，提高生存质量，且不降低生存率。应严格掌握根治术后放疗的适应证。放疗是局部治疗的手段，可降低局部复发率，但不能控制远处转移。2.2手术后密切观察胸壁负压引流保证引流的通畅，保持足够负压，及吋引出腋窝积液。更换引流装置或倾倒引流液吋应严格按照操作常规执行，以防逆流引起感染。离床活动吋，嘱患者引流瓶应低于引流口高度。取平卧位时，患者上肢可用衣被或枕头垫高至胸壁以上水平，有利于静脉冋流。2.3循序渐进的功能锻炼也是预防上

5、肢水肿的关键。术后第1〜3天床上练4腕关节、肘关节的被动活动，如握拳、屈肘。在进行这些活动吋只能涉及腕关节与肘关节。限制患肢外展外旋，肩关节应于内收位、制动，以利于腋窝皮肤的贴敷。第4〜5天让患者用健侧手握住患肢的拇指向前向上举练到肘关节伸直位。第6天开始患侧手顺墙壁爬行，爬到手能及最高限度为止。第7〜8天用患侧手摸耳，先摸同侧耳朵直至能摸到对侧耳朵。第9〜10天开始肩关节的向前向后旋转运动，并进行逐步重力锻炼。奋腋下积液积气皮瓣尚未充分与胸壁贴合者，或近腋区皮瓣较大面积坏死者，肩关节的活动应延迟或减少活动量。2.4避免患侧上肢静脉穿刺避免患侧上肢采血、输液及任何注射。任何的静脉穿刺都易

6、引起腋静脉内膜炎症、纤维化、管壁增厚甚至闭塞，导致静脉冋流障碍。本组奋1例患者术后第3天行患侧上肢输液400ml，发现后停止输液，术后第5天出现轻度水肿，第8天中度肿胀，经过15天手法按摩后水肿完全消退。2.5避免患侧上肢提、推、拿重物等费力的活动因为过度活动上肢容易牵拉皮瓣，造成腋下引流量多、皮下积液及皮瓣与深部组织黏附愈合不良。1.术后上肢水肿的治疗及护理3.1心理护理随着科学技术的发展，人民生活水平的不断提高，护理工作也发生了极大的变化，由“生物医学模式”转为“生物-心理-社会”模式。护理的着眼点不再是“病”而是“人”［3】。患者一旦确诊为乳腺癌，开始即会出现一系列心理学问题。另外

7、病房气氛严肃、紧张、单调，易使患者产生恐惧心理。经过否认-愤恨-妥协-抑郁-接受5个阶段后，多数患者均能逐渐寻找到心理的平衡而平静地接受手术。患者在渡过患病初期的“癌症危机”后，精神力量几乎消耗殆尽，此时患者心态敏感而脆弱。上肢水肿（特别是重度水肿）的发生无疑使患者再度处于心理困境，而产生抑郁、悲观自弃、暴躁等情感变化，出现治疗不积极甚至拒绝治疗。针对这一特殊情况，我们根据此类患者的病情发展以及心理状态的改变，进行观察、总结并加以分