老年人人工全髋关节置换术的围手术期护理康复训练及出院指导

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1、老年人人工全髖关节置换术的围手术期护理康复训练及出院指导【摘要】目的：探讨人工全髋关节置换术围手术期护理，康复训练的效果，降低并发症，促进患者早日康复。方法：针对病人个体情况制订一套切实可行的护理，康复程序，运用于本组病例。结果：经过近远期的随访，本组病例关节功能恢复良好，步态正常，没有出现一例并发症。结论：人工全髋关节置换术围手术期护理，康复训练具有康复快，关节功能良好，并发症少的特点。【关键词】人工全髖关节；置换术；护理康复全髋关节置换术护理难度大，尤其是老年人因各种脏器功能呈现不同程度的衰退。机体免疫功能和耐受性降低，易出现并发症，我科自2⑻4年2月〜2008年1月

2、手术期积极处理，疾病恢复快，效果满意，现将护理体会介绍如下：临床资料本组37例，男26例，女11例，年龄58〜84岁，平均71岁，病史最长20年，最短2个月，平均住院23天，随访最长1年，最短3个月。所患疾病为人工股骨头置换术后假体塌陷松动翻修术19例，严重的类风湿性关节炎6例，股骨颈陈旧性骨折7例，股骨头坏死3例（III〜IV期）强制性脊柱炎2例。1术前护理1.1心理护理：术前应详细介绍麻醉方式、手术方法、优点，针对老年病人的心理特征主动与病人沟通给病人以关心理解和安慰。充分利用典型病例的作用，让病人之间互相沟通，成功病例现身说法给他们的心理护理带来积极的影响。形成良性

3、循环，消除患者的紧张心理，减轻恐惧感，取得患者的良好配合。1.2患者准备：协助做好各种必要的检查如血尿便常规、出凝血时间、肝肾功能、心肺功能等查好血型备血，做药敏试验。1.3体位练习：术前的康复锻炼是术后康复的基础，对全髋关节置换术患者说明术后为防假体脱位要采取正确的体位。训练床上排便习惯，指导下肢肌锻炼方法，包括等长和等张收缩训练、关节活动训练、为防止肌肉萎缩须行股四头肌舒锁运动。绷紧腿部肌肉10秒后放松，再绷紧放松如此循环，每天（10-30）次，指导正确使用拐杖等一系列的训练程序，使37例病例都能很好配合训练。2术后护理2.1生命体征的观察：系统的了解患者全身状况，检

4、测体温、脉搏、呼吸、血压等变化，常规心电监护24小时，给予低流量吸氧，增加血氧含量，同时注意保持呼吸道通畅、观察伤口渗血、引流量的颜色、性质和量，对肾功不全注意观察尿量，对糖尿病病人要定时测血糖、尿糖，防止出现酮症酸中毒。保持静脉输液通畅，发现异常及时报告医生。2.2根据医嘱精滴抗生素止血消肿药物以减少床上反应及组织水肿。2.3体位：术后平卧6小时，保持正确的体位髋关节轻度外展15°，两腿之间夹枕头。做到三防，一防：过度屈曲和伸直，术后在膝关节下垫一软垫；二防：防内旋，术后穿防旋鞋或下肢皮牵引，保持外展30°中立位；三防：防内收，两下肢间放一软枕，肢体外展位，防健侧肢体近

5、患肢而过度内收。正确的翻身方法：向术侧翻身时，应伸直术侧髋关节，保持旋转中立位；向健侧翻身时，也应伸直术侧髋关节，两腿之间加软枕，防止髋关节内收引起假体脱位，同时伸直同侧肢，以便用手掌脱位髋关节后方，防止髖关节内收引起假体脱位。2.4创口引流管的护理：注意保持负压引流管通畅，避免创口内积血而致感染及术后血肿形成，密切观察引流液的量、色，发现异常及时报告医生，术后引流量少于50毫升/日拔除引流管，注意保持伤口敷料完整干净。2.5并发症的观察及处理：术后伤口疼痛者遵医嘱给予止痛剂，老年病人长期卧床易出现三大并发症，应给予相应的预防措施，保持病房空气新鲜，鼓励病人咳嗽咳痰，做深

6、呼吸及扩胸运动，保持呼吸道通畅，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染，鼓励病人多饮水，以防尿路感染，同时做好会阴处理，加强对骨突出部位的护理，预防褥疮发生，保持床铺平整、干燥，为防止便秘腹胀给病人清淡易消化的食物，应少量多餐，增加粗纤维和水的含量，多吃新鲜蔬菜水果，同时加强营养，注意食物色、香、味，进高热量、高蛋白、高维生素的食物，遵医嘱使用支持疗法。3康复训练3.1鼓励患者早期康复训练，一般术后第2天做收缩股四头肌、臀肌训练，使肌肉保持一定张力。3.2术后第3天做轻柔的髖关节屈伸动作，注意曲髖〈15°以防过度屈曲使假体脱出。同时活动膝关节和踝关节，可借助吊带或健肢带动患肢或

7、膝下垫枕。3.3抬臀动作一般在术后第5天完成，在完成此动作时应注意在膝下垫枕使髋屈曲（10-20°），护士的双手托住双侧髋关节防止动作完成的过程中出现髋关节的旋转。3.4患膝下垂摆动以增加膝关节的活动范围和肌力，防止膝关节周围软组织粘连。3.5术后第七天开始①助力下直腿抬高30持续10秒重复（20-30）次；②小腿床边摆和；③患髋外展，内收，后伸肌群的等长收缩；④加强床边体位转移，包括半坐〜躺转移练习和坐〜站的转换练习；⑤健腿支撑站立平衡；⑥步行:鼓励患者扶双拐行走或健腿支撑三点式步行；⑦术后3周继续加强患肢股四头肌渐进抗阻练