中性粒细胞减少性肠炎的超声诊断

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1、中性粒细胞减少性肠炎的超声诊断王力汪越澄卢长英卢瑞雪田小静(湖南湘丙自治州人民医院超声科416000)【摘要】目的探讨超声对中性粒细胞减少性肠炎的诊断价值。方法回顾性分析5例临床诊断为粒细胞减少合并肠炎患者的超声及临床相关资料。结果粒细胞减少性肠炎声像图特征为回盲部肠管管壁增厚性改变，增厚以粘膜层及粘膜下层为主。结论当粒细胞减少患者出现回盲部肠管管壁增厚时，要考虑到粒细胞减少性肠炎的可能，不要误诊为急性阑尾炎。【关键词】粒细胞减少性肠炎超声诊断阑尾炎【中图分类号】R516.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)33-0028-02【Abstract】Objecti

2、ve:Tostudythediagnosticvalueofultrasoundforneutropenicenterocolitis.Methods:Makearetrospectiveanalysisoftheultrasonographyandclinicallydataabout5caseswhowereclinicallydiagnosedasgranulocytopeniaandenteritispatients.Results:Ultrasonographyofneutropenicenterocolitisfeaturesthethickeningofileocecal

3、wall,especiallythemucosaandsubmucosa.Conclusion:whengranulocytopeniainpatientswithileocecalwallthickening,itshouldbeconsideredasneutropenicenterocolitis,butnotacuteappendicitis.【Keywords】neutropenicenterocolitisultrasonicdiagnosisappendicitis中性粒细胞减少性肠炎(neutropenicenterocolitis,NE)?［1］是感染［2］、化疗［3

4、】或其他原因，比如抗甲状腺药物治疗4等导致中性粒细胞减少时出现的肠粘膜炎症，随着甲宂患者的增多及肿瘤化疗在各大医院的广泛开展，NE病例出现越来越多，NE与急性阑尾炎在临床症状及超声表现上有很多相似之处，极易误诊。为探讨超声对中性粒细胞减少性肠炎的临床诊断价值，现将2004年1月一2010年12月间，在我院诊断的5例中性粒细胞减少性肠炎的临床诊治经过及超声声像图报告分析如下。1＞材料与方法1.1一般资料本组5例中性粒细胞减少性肠炎患者中，男性1例（非何杰金淋巴瘤），女性4例，年龄15-56岁，艽中：2例为非何杰金淋巴瘤（NHL）化疗期间，2例为甲亢药物（甲巯咪唑）治疗期间，1例为间歇性精

5、神病患者服用抗精神病药物期间［5】，临床诊断为中性粒细胞减少（中性粒细胞计数＜2.0×109/L）或者中粒细胞缺乏［6］,（中性粒细胞数≤0.5×109/L），患者均有发热，右下腹疼痛、血便、粘液便，肠炎发病吋间为临床诊断为中性粒细胞减少后1-15天。1.2仪器使用西门子SeqUoia512、S2000彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头,频率3.5〜5.0Mhz,高频线阵探头，探头频率为5〜10MHz,患者取仰卧位。超声显示腹部包块及腹腔肠管管壁增厚的情况，观察其大小、形态、内部冋声，包块与升结肠及阑尾的关系，包块周边积液、网膜或系膜的冋声。1.3临床治疗经过

6、本研究5例中性粒细胞减少性肠炎患者，初诊超声提示:右下腹肠管管壁增厚性改变（管壁厚度约0.5〜1.6cm），临床医师考虑急性阑尾炎。因中性粒细胞减少，临床保守治疗。采用广谱抗生素抗感染治疗7-10天后，患者发热，腹痛、粘液便等临床症状明显减轻，复查超卢肠管管壁增厚的情况改善并不明显，但4例患者可明确探及正常的阑尾声像，1例阑尾壁轻度增厚、阑尾腔少量积液；采取严密的消毒隔离措施，戴U罩，使用广谱抗生素积极控制感染，常规予以利可君、鲨肝醇、维生素B4、重组人粒细胞集落刺激因子（G-CSF）升白细胞治疗［7】，7-15天当粒细胞恢复正常后复查，全部患者肠管管壁增厚情况消失。2、结果该5例患者

7、均显示肠管管壁增厚，增厚肠管管壁以粘膜层及粘膜下层增厚为主（如图1、2）,整个肠管管壁结构层次尚清晰，该5例全部累及回肠末端及盲肠；2例累及升结肠及部分横结肠。冋肠末端纵切面超声图像特征类似“蘑菇状”改变：“蘑菇伞”是增厚水肿的盲肠及升结肠横断面，“蘑菇柄”是增厚水肿的冋肠末端的纵断面，“伞”“柄”交界区是“唇”样的冋盲瓣结构；多普勒超声提示：增厚肠管管壁血流信号稍丰富；累及肠管蠕动明显减弱，但其上游肠管无明显扩张等肠梗阻声像改变；腹腔肠系膜淋