中性粒细胞减少症

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1、血液一般检查血常规(RT):红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、血小板计数(PLT)。血涂片白细胞分类(DC)及形态、红细胞形态及注意寄生虫及白血病细胞。观察是否有红细胞疾病的常用指标：红细胞计数、血红蛋白测定红细胞形态：大小、形态、染色反应、结构的异常血细胞压积：红细胞平均值(MCV、MCHC、MCH)：网织红细胞计数：1.红细胞计数和血红蛋白测定方法：手工法及机器法，大多数医院采用后者正常值：红细胞数血红蛋白成年男性(4.0-5.5)X1012/L120-160g/L成年女性(3.5-5.0)X1012/L110-150g/L新生儿(6.0-7.0)X1012

2、/L170-200g/L孕妇(3.5-5.0)X1012/L100-150g/L★RBC/Hb比值正常比值：RBC/Hb为100：3例如:RBC100万/mm3，Hb则为3g/dl★影响因素：性别、年龄血液总容量：大量失血，易掩盖贫血血浆容量：水储留，假贫血一、RBC及Hb↑定义：成年男性:大于6.0×1012/L，Hb170g/L成年女性:大于5.5×1012/L，Hb160g/L相对性增多：严重呕吐、腹泻大量出汗大面积烧伤慢性肾上腺皮质功能减退尿崩症甲亢危象糖尿病酮症酸中毒绝对性增多:①真性红细胞增多症（骨髓增殖性疾病）②继发性红细胞症：促红细胞生长素(EPO)代偿↑与缺氧有关肺气肿

3、、肺心病、先天心、高原居民胎儿及新生儿EPO非代偿↑：无缺氧肾癌、肝癌、子宫肌瘤、肾盂积水二、红细胞及血红蛋白减少1.贫血：即RBC、Hb、Hct血细胞比↓:通常三者平行下降，以Hb为标准男性Hb<120g/L女性Hb<110g/L、孕妇Hb<100g/L也有不平行下降，任何一种下降即为贫血如一女性Hb为80g/L，RBC3.6X1012/L如Hb为120g/L，RBC3.0X1012/L生理性减少比正常成人低10%-20%，见于：妊娠中、后期的孕妇老年人儿童病理性减少(一)血液病引起1．红细胞生成减少造血原料不足铁缺乏：缺铁性贫血叶酸、VITB12缺乏：巨幼红细胞性贫血造血干细胞

4、损害：再生障碍性贫血病态成分浸润骨髓：急、慢性白血病骨髓增生异常综合征淋巴瘤多发性骨髓瘤转移癌恶性组织细胞病2．红细胞破坏过多各种溶血性贫血疾病（详见溶血性贫血章）（二）继发性贫血肾性贫血慢性感染性贫血结缔组织病性贫血恶性肿瘤的贫血肝脏疾病的贫血内分泌疾病的贫血（三）失血急性急性失血后贫血慢性即缺铁性贫血红细胞形态学改变(1)．大小异常类型小红细胞缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血、慢性病贫血大红细胞巨幼细胞性贫血溶血性贫血、急性失血性贫血巨幼细胞巨幼细胞性贫血(2)形态异常：球形细胞椭圆形细胞口形细胞靶形细胞：地中海贫血泪滴形细胞：骨髓纤维化红细胞缗钱状形成：见于浆细胞疾病(3

5、)染色反应的异常：低色素性贫血缺铁性贫血铁粒幼细胞性贫血海洋性贫血高色素性贫血巨幼细胞性贫血多染色性增生性贫血(2)结构的异常有核红细胞：骨髓：反应性：增生性贫血(溶血性贫血、失血、营养不良性贫血)异常增生性：红血病、白血病髓外造血：骨髓纤维化其它：骨髓转移癌嗜碱性点彩：铅中毒增生性贫血骨髓纤维化Howell-J0lly溶血性贫血巨幼细胞贫血Cabot环：同3)红细胞比容(hematocrit,Hct)测定原理：红细胞在血液中所占容积的比值。将抗凝血置于管中，在一定条件下离心沉淀，即可测得每升血液中红细胞所占容积的比值参考值：男性：0.40-0.5L/L女性：0.37-0.4

6、8L/L临床意义◆红细胞比积减少：见于各种贫血◆红细胞比积增多：各种原因的血液浓缩真性红细胞增多症红细胞平均值的计算◆计算公式◆临床意义：类型MCVMCHMCHC病因(fL)(pg)(%)小细胞低色素性贫血<80<27<30缺铁性贫血铁粒幼性贫血海洋性贫血、正常细胞性贫血80-9426-3231-35急性失血性溶血性再障、骨髓病性贫血大红细胞性贫血>100>3132-36巨幼细胞贫血单纯小细胞贫血<80<2732-36慢性感染炎症、肝病尿毒症、恶性肿瘤、结缔组织病贫血的分类：红细胞形态学分类红细胞病因和发病机制分类MCV:平均红细胞容积=每升血液中红细胞比容/每升血液中红细胞数MCH:平均

7、红细胞血红蛋白量=每升血液中血红蛋白量/每升血液中红细胞数MCHC：平均红细胞血红蛋白浓度=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血细胞比容贫血的形态学的分类种类Hb与RBC比例红细胞大小红细胞平均值小细胞低Hb>RBC小红细胞MCVMCHMCHC色素性贫血中央淡染扩大大细胞：RBC>Hb大红细胞MCVMCHMCHC性贫血正常细胞RBC>Hb正常大小MCVMCHMCHC性贫血红细胞正常正常正常1.白