《急肺栓塞心电》ppt课件

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1、急性肺栓塞心电图航天中心医院/北京大学航天临床医学院王斌内容概述心电图表现分析肺动脉栓塞的注意事项美国每年深静脉血栓200000人，合并肺栓塞50000人。近年来，肺动脉栓塞症（肺栓塞）在我国的发生率逐渐升高，已经成为危害人群健康和生命的重要疾病之一。发病率高，预后险恶，误、漏诊率高（70%～80%）。一、概述肺栓塞血栓65～90%来源于下肢主要危险因素次要危险因素大的腹部或骨盆手术心力衰竭近期的髋、膝关节置换术近期心肌梗死术后重症监护高血压妊娠后期浅表静脉血栓剖宫产术中心静脉置管下肢骨折口服避孕药静脉曲张激素替代疗法腹部或骨盆

2、的恶性肿瘤慢阻肺和炎性肠病恶性肿瘤进展期严重感染制动肥胖以前静脉血栓栓塞病史肾病综合征长时间旅行（坐位）红细胞增多症危险因素临床表现--症状胸痛：包括胸膜炎性胸痛（40%~70%）或心绞痛样疼痛（4%~12%）咯血（11%~30%）呼吸困难（80%~90%）晕厥（11%~20%）烦躁不安、惊恐甚至濒死感（55%）咳嗽（20%~37%）心悸（10%~18%）三联征临床表现--体征呼吸急促（70%），呼吸频率>20次/min心动过速（30%~40%），心率>90次/min血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克紫绀（11%~16%）发热

3、（43%）颈静脉充盈或搏动（12%）细湿罗音（18%~51%）和/或肺部哮鸣音胸腔积液的相应体征（24%~30%）肺动脉瓣区第二音亢进或分裂（23%），P2>A2大块肺栓塞体征大块肺栓塞常常出现血流动力学异常SBP<90mmHg或降低≥40mmHg急性右心衰表现颈静脉压升高右心S3胸骨旁搏动肺栓塞的Well评分PE临床可能性：低度0~1分；中度2~6分；高度≥7分。临床特征分值既往PE或DVT病史1.5心率>100次/分1.5近期外科手术或制动1.5DVT的临床体征3诊断最大可能为PE3咯血1肿瘤1ThrombHaemost200

4、0;83:416-20.实验室检查动脉血气有症状的肺栓塞患者多有PaCO2下降，pH升高，PaO2下降或正常D二聚体≥500μｇ／ＬTnI、BNP升高，提示病情重辅助检查胸部X线平片72%提示有肺栓塞征象区域性肺血减少，肺血分布不匀肺阴影、胸腔积液超声心动图右心室、右心房扩大，心室间隔左移，左室内径缩小肺动脉压升高辅助检查肺动脉的CTA肺动脉造影二、心电图最常见心电图表现窦性心动过速ST-T改变比较特异性表现S1Q3T3右室劳损（不完全性）右束支阻滞肺性P波（一）肺栓塞ECG改变的可能机制右心负荷过重、右室扩张心脏顺钟向转位冠状动

5、脉痉挛急性心肌缺血缺氧心肌改变呼吸系对ECG影响（二）心电图改变心律失常P波改变QRS波群改变ST-T改变1.心律失常窦性心动过速心率100～125次/分，＞90次/分对诊断可能就有意义。房性心律失常心房扑动、心房颤动（9%）、房性心动过速及房性期前收缩。（二）急性肺栓塞心电图表现女，40岁，胸痛、气短1.心动过速；2.S1Q3T3；3.RBBB2.P波改变P波振幅增加肺栓塞中发生率2%～30%PII＞0.25mV，即所谓“肺型P波”发生机制可能为右心房压力↑或右心房扩大。3.QRS波群改变电轴右偏顺钟向转位右束支阻滞S1Q3T3

6、型QRS波群低电压心电图：1.肺性P波；2.不全RBBB；3.S1Q3T3男，60岁，HCT↑，UCG：RA、RV增大，TR3.QRS波群改变右束支阻滞发生率6%～67%，平均为25%。常为一过性，也可持续3m～3y在V1、V3R、V4R或V5R导联上，其意义与V1导联相似。完全性或不完全性可合并ST段抬高，TV1-2直立，类似前壁或后壁心肌梗死图型新发生右束支阻滞是肺动脉主干堵塞的标志肺栓塞1997.11.1110:20a.m.1997.11.12.10:35a.m.3.QRS波群改变S1Q3T3型发生率约15%～25%，诊断的

7、敏感性约50%，常见而重要，但不是确诊性图形第I导联出现S波或S波变深，第III导联出现Q波和T波倒置，aVF导联也可出现类似III导表现，提示一过性左后分支阻滞可合并下壁ST段轻度抬高。反映急性右心室扩张。溶栓前溶栓后心电图表现SⅠQⅢTⅢ征心电图额面QRS向量环顺钟向转位，体表ECG表现为Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置3.QRS波群改变其它S波改变反映QRS终末向量改变的其他S波异常有单纯S1加深、粗钝、小挫折，文献报道达0.15mV即有诊断意义；第1和aVL导联R/S比值大于1或RaVR变宽（70%），或SV1

8、-V3R-V5R切迹、挫折、粗钝、变宽（50%），结合病情动态观察也有助于诊断。4.ST段改变ST段下降33%，下降可出现在前壁、下壁和侧壁各导联ST段抬高11%，ST段抬高一般小于1mm，常出现在S1Q3T3型时的下壁导联右束支阻滞时，右胸导联（