《心肺复苏新进展》ppt课件

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1、心肺复苏新进展太原市中心院心内科陈小平心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法。目的：保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心肺脑复苏历史现代CPCR:1936年-----动物模型的建立（Negovsky）1956年-----电除颤（Zoll）1958年-----口对口人工呼吸（Safar）1960年-----胸外心脏按压（Kouwenhoven）196

2、6年-----定义了CPR（美国科学院）改良与完善阶段（70年代末--80年代初），产生胸泵学说及辅助方法，药物治疗，脑复苏1985–CPR，CPCR价格与效益评价阶段（近十年）2000–（AHA）第一部国际CPR，ECC指南2005–修订2000年CPR指南2010.10.18–AHACPR,ECC新指南心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏

3、病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的心电图分型心室停搏（伴或不伴心房静止）心室颤动心脏电机械分离死亡临床死亡标志——呼吸心搏停止特点——可逆生物学死亡标志——脑死亡特点——不可逆临床死亡向生物学死亡发展心跳骤停的常见病因脑血流心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解各组织对无氧缺血的耐受能力大

4、脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时各脏器对无氧缺血的耐受力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时时间就是生命！心肺复苏成功的关键心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键：※4分钟内开始复苏者，约50%可被救活；※4～6分钟开始复苏者，10%可以救活；※超过6分钟者存活率仅4%；※10分钟以上开始复苏者，存活

5、的可能性极小。心肺复苏的进展心肺复苏的成功率有多大?口对口人工呼吸有无必要?新指南中的心肺复苏术有什么调整？现有一线药物的作用究竟如何?早期识别求救早期CPCR早期除颤早期紧急救治完整的心肺复苏措施基础生命支持（basiclifesupport，BLS）：迅速建立有效的通气和人工循环，以保证脑组织及其他重要脏器的血供，支持基本生命活动。高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）：使用药物或电技术（除颤或起搏）来恢复自主心律和呼吸，以维持生命活动。延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）：主要为脑复苏、原发

6、病的治疗和并发症的防治。心肺脑复苏为一系统工程，需要多学科合作，但临场应变能力和抢救举措即BLS决定一切。基本生命支持（BLS）：心肺复苏的优先次序高级生命支持（ALS）：低温治疗等持续生命支持（PLS）：复苏后管理2010新指南的变动2005年心肺脑复苏流程：评估意识状态启动急症医疗服务系统（EMS）BLS的实施心肺复苏的ABCDAirway：开放气道Breath：救生呼吸无呼吸—给予两次人工呼吸—1次/5-6s——每两分钟检查一次脉搏Circulation：人工循环Difibrillation:除颤新培训的抢救人员进行两次有效呼吸所需时间平均为：16s！（无气管插管的情况下）多数

7、人常常在触摸大动脉搏动及心外按压点的确认时花费不必要的时间大多数现场人员因为需要口对口呼吸而不愿意参与抢救口对口人工通气是否还适用呢？急救复苏人员所面临的问题2010年新CPR指南又有哪些方面的改良呢？观察患者是否存在正常呼吸不要被早期心跳骤停所带来的喘息所混淆。如果存在判断困难，则直接判定患者有异常呼吸。一旦判定患者存在异常呼吸，急救者应当立刻进行心脏胸外按压！BLS的实施“A-B-C”步骤更改为“C-A-B”2010年AHA的CPR和ECC指南最新变化