心肺复苏新进展课件

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1、心肺脑复苏新进展万莹概述：心搏骤停是指各种原因引起的心跳突然停止，同时伴随呼吸停止。心跳突然停止为意外性非预期猝死，如果心肺脑复苏措施及时、有效，其存活率高达70％－80％。定义心跳骤停的定义，从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即为心跳骤停。定义AHA：为冠心病患者发生心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。历

2、史回顾1974年AHA开始制定心肺复苏指南；1980、1986、1992年多次进行修改；2000年将指南修订成心脏紧急救治和CPR国际指南；2005年再次修订CPR＆ECC指南；历史回顾2009年中华医学会急诊医学专业委员会《中国心肺复苏指南》2010年AHA《心肺复苏与心血管急救指南》基本相似、略有调整2005年CPR指南1、有效心脏按压:要求产生适当血流,频率100次/分，中断按压时间控制在5秒钟以内。2、双人、单人CPR按压/通气比均为30:2。3、人工呼吸：每次人工呼吸吹气时间1秒钟以上，并要见到

3、胸部起伏。4、电除颤：需电除颤时，给予一次电击（300J）后即行5组30:2CPR，2分钟后再检查心律.若复苏无效，重复CPR；2005生存链——四早早呼叫早CPR早除颤早ACLS2010年另加Earlyaccess（EMSS）EarlyCPREarlyfibrillationEarlyadvancedcardiaclifesupport综合的心脏骤停后处理。2010年关键变化重新安排了CPR三个传统的步骤：由A-B-C改为C-A-B，这一改变适用于成人、小儿、婴幼儿，而不包括新生儿。BLS程序简化，“一

4、听二看三感觉”从程序中删除掉，对意识丧失、无呼吸或点头样呼吸，立即启动CPR或胸外心脏按压。强调确保高质量的胸外心脏按压。2010年几个数字的变化：胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”.按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”.维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%.血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖.其他方面的要求人工呼吸频率、按压与呼吸比不变。除颤能量不变，但更强调CPR。肾上腺素用法用量不变，不推荐对PEA者常规使用阿托品。强化按压的重要性，按

5、压间断时间不超过5s。唯一有效的途径建立急救网络、普及基础急救知识，使目击者及时施行现场CPR术、缩短急救反应时间(call-responseinterval)(指病家呼救至救护人员到达现场的时间)不超过5min、及早施行电击除颤。成人CPR重点强调※突出强调高质量的胸外按压；保证胸外按压的频率和深度；最大限度地减少中断；避免过度通气；保证胸廓完全回弹。流行病学调查院外抢救的新理念、新技术、新模式——AED。猝死多发生在公共共场合或家里>10分钟，失去了最佳的抢救时机。成功率极低，国内<1%,欧洲<5%，

6、美国5~8%。研究发现致死原因：心源性猝死75%与心律失常有关88%恶性室性心律失常83%室颤和无脉性室速心脏骤停的常见原因1．心脏疾患，如冠心病、急性心肌梗塞、心肌炎等；2．手术、麻醉意外；3．电解质紊乱或药物过敏、中毒；4．创伤、电击、溺水及窒息；5.心导管、介入治疗等。资料表明猝死20~30s内行电除颤，几乎100%获救。>10mins,生存率仅10%。1~2mins行除颤，生存率80~90%。每延长1分钟，生存率降低7~10%。病理生理——缺氧对脏器的损害人体重要脏器对缺氧敏感的顺序为脑、心、肾、

7、肝、肺。复苏的成败，在很大程度上与中枢神经系统功能能否恢复有密切关系。无氧缺血时细胞损伤的进程脑循环中断：10秒--脑氧储备耗尽；20-30秒--脑电活动消失；4分钟--脑内葡萄糖耗尽，无氧代谢停止；5分钟--脑内ATP枯竭，代谢完全停止；4-6分钟--脑神经元发生不可逆的病理改变；其他脏器对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞--30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时心搏骤停的判断意识突然丧失或伴短暂抽搐；大动脉搏动消失；心音消失，血压测不到；呼吸微弱或停止；瞳孔散大；皮肤粘膜呈苍

8、色或发绀；主要判断的方法轻拍或呼叫病人，如无反应即可判定为意识丧失。触诊有无颈动脉搏动。如果意识丧失，同时颈动脉搏动消失，即可判定为心脏骤停。其他判断方式：心脏听诊心电监护心肺脑复苏的程序化和标准化3个阶段9个程序初期BLSA(airway）B(breathing)C(circulatian)气道保持人工通气人工循环二期ALSD(drugs)E(ECG)F(fibrillatian)药物治疗心电监测电除颤后期PLSG（gaug