心肺复苏新进展ppt课件

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1、心肺复苏新进展CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR郴州市第一人民医院徐自强心肺复苏研究内容复苏学又称为心肺脑复苏(CardiacPulmonaryCerebralResuscitation,CPCR)，是研究心跳呼吸骤停后，由于缺血缺氧所造成的机体组织细胞和器官衰竭的发生机制及其阻断并逆转其发展过程的方法，目的在于保护脑和心、肺等重要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢复自主呼吸和循环功能。心跳骤停的定义心跳骤停的定义，而从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不完全相同。WHO规定：发病或受伤后24小时内心脏停搏，即

2、为心跳骤停。美国AHA为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。Cecil内科学第十六版则规定：任何心脏病患者或非心脏病患者，在未能估计到的时间内，心搏突然停止，即应视为心跳骤停。心跳骤停的常见病因脑组织对无氧缺血的耐受能力大脑-----4-6分钟小脑-----10-15分钟延髓-----20-25分钟交感神经节----45-60分钟其他脏器对无氧缺血的耐受能力心肌和肾小管细胞----30分钟肝细胞-----1-2小时肺组织-----大于2小时无氧缺血时细胞损伤的进程心跳骤停后，细胞损伤的进程如何，主要取决于最低氧供的供给程度。脑

3、循环中断：10秒----脑氧储备耗尽20-30秒----脑电活动消失4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变6小时----脑组织均匀性溶解抢救成功的决定因素早期除颤早期ACLS高级心脏生命支持心心脏（早期CPR早期通路心肺复苏历史回顾1974---开始面向公众进行心肺复苏培训1980---ACLS指南第一次制定（高级心脏生命支持）1986---儿童BLS、ALS指南制定1992---成立国际心肺复苏指南筹备委员会2000---第一次国际心肺复苏指南制定2005---修改国

4、际心肺复苏指南年龄划分的共识在2005指南里推荐：新生儿CPR用于出生后第一小时还没有离开医院的新生儿；婴儿CPR指南用于小于一岁的患者；儿童CPR指南用于1一8岁患者；成人CPR用于大于等于8岁患者。生存链早期识别和启动急救医疗系统（EMS）或联系当地急救反应系统：“呼叫120”。早期由旁观者进行CPR：立即进行CPR可使室颤的心脏骤停者生存率增加2-3倍。早期进行电击除颤：CPR加3-5分钟内的电击除颤可使生存率增加49％－75％。早期由医务工作者进行复苏后的高级生命支持呼吸心跳骤停的判断意识丧失（强调对声音的反应）呼吸停止（一听二看三感觉，不能超过十秒）脉搏消

5、失面色灰白大脑反射消失瞳孔散大，肌力为零强刺激无反应等一旦呼吸心跳停止，时间就是生命黄金抢救时间：4分钟内，6分钟是极限。非专业人员若觉得病人不行了，即可开始CPR；除溺水、创伤、药物中毒外，病人一旦呼吸心跳停止，首先拨打120。在病房内病人发生呼吸心跳骤停时，护士也应尽早求得帮助。重要脏器缺氧的耐受能力大脑4-6min小脑10-15min延髓20-25min交感神经节45-60min心肌细胞30min肾小管细胞30min肝细胞1-2h心跳骤停时间与症状3S：头晕10－20S：昏厥或抽搐60S：瞳孔散大，呼吸停止4-6min：大脑细胞不可逆损害心跳骤停的分类依据心跳

6、骤停后的心电图变化，临床上分为：室颤(VF)/无脉性失室速(VT)---除颤无脉电活动（PEA）---不除颤心室停搏(Asystole)-----不除颤生存链及早呼救专业救护人员非专业的救护人员患者家庭成员警察消防人员等及早进行CPR时间就是生命开始时间存活率4min50%4－6min10％>6min4%>10min几乎为0及早除颤80-90％成人心搏骤停的原因为室颤除颤是对室颤最有效的治疗手段时间推移1min，成功率下降7-8％室颤一旦转为心脏停搏，复苏成功率大大下降及早加强治疗高级生命支持的重要组成防治复苏后综合征等并发症关键是脑复苏基础生命支持(BLS)程序基

7、本生命支持A、开放气道－－AirwayB、人工呼吸－－BreathingC、人工循环－－CirculationD、电击除颤－－Defibrillaton气道异物阻塞的解除(Heimlich法)人工呼吸－－Breathing口对口人工呼吸呼吸面罩喉罩气管插管新指南在心肺复苏过程中，你不愿意做口对口通气，则应立刻开始胸外心脏按压。现有资料证明，即使单做胸外心脏按压，其预后要比完全没有CPR好得多。并且气管插关可以适当延迟．C:人工循环－－Circulation心前区扣击方法：一手放在心脏按压的部位，一手用拳打。缺血缺氧导致的心跳骤停及8岁以下儿童不宜扣击（儿童易造成