心肺复苏新进展课件 (2)

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1、心肺复苏新进展2004.2.21心脏结构与功能心脏是一个发电机组，24小时不停地发电。窦房结（发电机）房室结（变压器）结间束（高压线）左右束支（供电线）心肌（用户）心脏骤停的概述如果心脏由意外因素所致突然停止跳动(心脏骤停)，射血功能突然停止，使脑血流突然中断，意识就会突然丧失——心源性猝死（suddencardiacdeathSCD）。死亡分类1、临床死亡：心跳、呼吸停止，时间<3分钟，脑损害属可逆性2、生物期死亡：心跳、呼吸停止后人工复苏维持生命，时间>5分钟，脑损害属非可逆性3、社会死亡：复苏后仅有心跳、呼吸，意识丧失，失去社会活动能力（植物人）死亡标准1、多种反射消失（深昏

2、迷*）2、脑电波消失（脑电波平直）3、脑细胞耗O2停止（自主呼吸诱发试验阳性）死亡时间从心脏停跳到复苏开始算起*中国医学论坛报2004.2.5(宣武宿英英)心脏骤停分类1心室颤动最常见（77～84%）常见于急性心肌梗死和急性心肌炎其心脏应激性好，复苏成功率高心脏骤停分类2心搏停顿较常见（16～26%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低心脏骤停分类3心电机械分离极少（5～8%）常为终末期心脏病，心泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难心脏骤停病理导致冠心病猝死的三大因素：1、冠状动脉粥样硬化2、冠状动脉血栓形成3、冠状动脉痉挛**75%患者二支冠脉狭窄>75％

3、以上心脏骤停的诱因1、急性冠状动脉综合征2、广泛的心肌损害3、药物中毒和过敏性休克4、手术和麻醉意外5、严重的水和电解质代谢紊乱……表1522例猝死病因分析项目人数％冠心病23943.3呼吸衰竭5510.0尿毒症325.8肺梗塞183.3阿斯综合症112.0心肌病71.3过敏性休克61.1其他18433.3临床表现心脏骤停预测因素1、顽固性心绞痛用药难以控制2、血压逐渐降低用药难以回升3、频发多源室早伴心肌损害4、严重缺氧高流量吸氧难以缓解5、LVEF<30%6、多脏器或全身衰竭……临床表现三无：抽搐5"昏迷30"瞳孔散大45"无神志、无呼吸、无心跳三快：发生快、好得快、死得快鉴别

4、诊断1、癫痫大发作2、脑源性晕厥3、窒息病生改变安静状态下人体储O21.5升，耗O20.25升/分心脏骤停供O2中断，机体处于极度兴奋状态，其耗O2仅能维持2分钟病生改变大脑占全身2%，耗O2为20%，故脑细胞对O2的需求量大，对缺O2的耐受性差。心脏骤停时O2耗竭只需10秒钟脑细胞变性、肿胀线粒体、微粒体、溶酶体坏死溶解细胞代谢停止产生代谢性酸中毒、脑水肿脑损害变成非可逆性病生改变心肌乏氧状态下进行无氧代谢产生高碳酸和高乳酸血症K向细胞外转移，静息电位降低，诱发室速、室颤外周血管张力减低，对儿茶酚胺反应减弱心肌能量供应急剧减少心肌能量耗竭复苏要求与程序时间就是生命*快！A、B、C

5、、D、E……复苏成败的关键*613例猝死者缺氧与存活的关系时间（min）例数（n）存活率（％）<137461.01～510417.0>5559.0中国心血管病研究，2001.1：43缺氧时间的长短是决定复苏成败的关键*CPR基础生命支持程序口对口人工呼吸呼救放平患者，疏通气道口对鼻人工呼吸头后仰心脏按压*CPR基础生命支持程序确定患者意识丧失开放气道，头后仰呼救，放平患者人工呼吸确定脉搏气管插管气囊呼吸有脉搏维持呼吸无脉搏心脏按压4～5：1急救药物心脏按压机清除异物心电监护.电击除颤.起搏复苏程序A、保持呼吸道通畅（Airway）B、人工呼吸（Breathe）复苏程序C、胸外心脏按

6、压（Circulation）单人复苏双人复苏复苏程序部位：胸骨下段上1/3力度：胸廓下陷3～5cm按压与R比例：4～5：1方式：冲击状次数：80～100C、胸外心脏按压有效指证：心跳出现，血压回升，意识恢复不宜胸外心脏按压1、胸部外伤6、晚期妊娠2、胸廓畸形7、终末期心脏病3、心包填塞8、全身衰竭4、大出血……5、肝脾肿大、腹水按压并发症1胸骨骨折5肺损伤2肋骨骨折6肝脾破裂3气胸7脂肪栓塞4血胸……复苏程序Adrealine1～3～5mgiv（每3～5分钟）*——提高心肌应激性，加强心肌收缩力，增加冠脉血流Isoprealine1mgiv——兴奋心肌起搏点，改善心肌传导Atrop

7、ine1mgiv——降低迷走神经张力，提高心率D、药物应用(Drug)*Adrealine应用的不同观点1标准用法（SDE）0.5～1.0mgiv2大剂量法（HDE）0.1～0.2mg/kgiv3递增量法（IDE）1～2～4～6～8mgiv(每隔3分钟)*给药方式的疗效比较途径疗效时间(s)结果静脉注射*127快气管注入132中心内注射139慢*锁骨下静脉锁骨下静脉注射锁骨肋骨胸锁乳突肌穿刺夹角锁骨下静脉复苏程序Lidocaine50～100mgiv——降低心肌兴奋性