中西医结合治疗创伤性膝关节僵直19例

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1、中西医结合治疗创伤性膝关节僵直19例刘玉生卢军峰赵万良刘克剑熊健魏琴（解放军37医院疼痛康复科四川雅安625000）【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）02-0414-01【摘要】目的初步总结中丙医结合治疗创伤性膝关节似直的临床经验。方法19例创伤性膝关节僵直行股四头肌成形术，佩戴护膝状况下既能加压止血，又能活动自如地行早期屈伸膝关节锻炼、结合中药熏洗治疗。结果膝关节屈伸范围术前平均为27.3°，术后达95.2°,较术前平均增加67.9°,随访平均时间17.3个月。结论中丙医

2、结合治疗创伤性膝关节僵直疗效显著。【关键词】关节僵直股四头肌成形术中丙医结合外伤性膝关节僵直是下肢骨折，膝关节损伤等常见的并发症之一，严重影响病人的生活工作，如何改善其功能一直是临床上力求解决的问题，我院运用股四头肌成形术配合佩戴护膝早期屈伸膝锻炼，结合中药熏洗治疗外伤性膝关节似直患者19例，疗效满意，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料木组19例，男15例，女4例。年龄14〜46岁，平均31.3岁。左膝7例，右膝12例。其中股骨中下段骨折内固定术后6例（合并髌骨骨折1例，合并胫腓骨骨折2例），股骨髁上骨折内固定术后5例，股骨髁间骨折内固定术

3、后4例，胫骨平台骨折内固定术后2例，胫腓骨中上段骨折1例，髌骨骨折内固定术后1例。膝关节僵直时间8月〜5年半，平均17.9月。膝关节屈伸范围0°〜60°，平均为27.3°，术中被动膝屈曲达110°〜120°,平均115.l°。1.2病例选择以外伤性膝关节僵直的疗效为好，以股直肌尚健全完好为佳，以中青年为宜，老年人因关节退化不宜手术，股中下部及膝部片状瘢痕挛缩者不宜手术。2治疗方法2.1手术松懈所有病例均在硬膜外麻下行股四头肌成形术。手术要点：患者仰卧位，抬高患肢约5分钟，气压止血袋充气止血，取股膝前

4、正中直切U,上起约股部中点部，下止胫骨结节部[1】，切开皮肤，皮下组织及深筋膜，向两侧游离掀起皮瓣，一般不超过3cm，在髌韧带及髌骨两侧分别切幵并向近侧延伸，使膝关节开放，锐性分离使髌骨和髌韧带游离提起，钝、锐性分离使股直肌与股内侧肌、股外侧肌、股中间肌之间完全游离达股骨中段，用骨刀或骨膜剥离器在股骨表面分离使股中间肌与股骨之间粘连完全分开，遇奋股骨表面凸凹不平者用骨刀将其凿平，一边用手法屈曲膝关节，一边将手指伸入到股中间肌与股骨之间触摸紧张带并将其切断或切除，一边用骨膜剥离器紧贴股骨内、外侧髁剥离粘连，直至将膝关节屈曲能达到110°〜1

5、20°,松开止血带，彻底止血，肌肉间不需缝合，冲洗伤口，放置负压引流管，缝合皮下组织及皮肤，切U覆盖洒精纱条及无菌纱布、棉垫，用2个己高压火菌大小合适的护膝部分重叠地环行加压固定膝关节，而后再用绷带加压包扎膝部。术后将患膝置于布朗氏架上，膝关节保持屈曲60°〜70°位，术后第2天解除绷带加压包扎，保留在佩戴护膝状况下既能加压止血，又能活动自如地开始由医生被动屈伸膝关节，每日2次，术后24〜48h拔除引流管。2.2中药熏洗术后切口愈合拆线后，辅以中药熏洗膝关节。药用海桐皮90g、制乳香60g、没药60g、透骨草150g、红花

6、90g、川芎60g、白芷90g、防风60g、桂枝60g、桑枝120g、细辛60g、伸筋草90g、三棱90g、莪术90g、荆芥60g、麻黄60g、冰片60g[2],上药研末，装袋备用，每袋100g,取2袋水煎交替熏洗膝部，持续1小吋，每日1次。3周为1个疗程。3治疗结果本组19例，术后经膝关节功能锻炼1〜3月，中药熏洗1〜2个疗程，膝关节功能均得到明显改善。经6〜39个月，平均17.3个月随访，术后膝关节屈曲达90°〜115°，平均95.2°，较术前平均增加67.9°。本组所冇病例未发现冇皮肤坏死、切口感染、切口裂开

7、发生，无膝不稳现象。4讨论伸膝装置是包括股四头肌、腱及其扩张部、髌骨、髌韧带、髌股关节、胫股关节等参与伸膝功能的结构总称。良好的伸膝装置必须具冇足够的伸膝肌力,健全的韧带、关节囊及支持带，健康的髌股关节及胫股关节面，良好的滑膜、滑液、滑润机制，以及充足的运动范围，失去任何一项，均可导致功能障碍。外伤性膝关节僵直的病理改变主要有：股中间肌纤维化、粘连、瘢痕化与挛缩，使股四头肌丧失了足够的伸膝肌力；髌骨与股骨髁间前面粘连；髌旁支持带与股骨内外侧髁间粘连；股直肌瘢痕化或短缩。上述病变可单独存在或两种以上并存，外伤性膝关节僵直以股中间肌纤维化、粘连、瘢痕

8、化与挛缩使股四头肌丧失了足够的伸膝肌力为主，故采用股四头肌成形术取得良效。术前术中明确股直肌本身是否完整，是否有病损，是否有收缩力，术中