原发性脑室出血20例误诊分析及护理体会

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1、原发性脑室出血20例误诊分析及护理体会李敏1王小冬2徐立萍3（1即墨市农村合作医疗管理中心山东即墨266200）（2即墨市第二人民医院山东即墨266214;3即墨市蓝村中心卫生院山东即墨266232）【关键词】脑室出血误诊护理我院2009〜2010年经CT证实的原发性脑室出血误诊为蛛网膜下腔出血（SAH）及其他疾病20例，现报到如下。1临床资料男性8例，女性12例，年龄25〜67岁，其中25〜35岁5例，36〜45岁8例；46〜55岁4例；56〜67岁3例。既往有高血压病史18例，头痛病史10例，眩晕病史5例，坐骨神经痛病史1例。临床

2、表现头痛16例，呕吐12例，眩晕11例，意识障碍2例，坐.骨祌经痛1例，脑膜刺激征11例，上视麻痹5例，眼震7例，血压〉200/130mmHg（1mmHg=0.133kPa）2例。20例腰穿均为血性脑脊液。头颅CT检查：20例均为原发性脑室出血，部分性脑室积血19例，其中单侧脑室积血6例；三、四脑室积血5例；单侧脑室积血加三脑室积血4例；双侧脑室积血4例。1例为双侧脑室加三、四脑室积血铸型，CT表现为全脑室积血。幕上脑室扩大4例。19例经保守治疗30〜40d均痊愈出院，1例双侧脑室加三、四脑室积血铸型者病情进行性加重，最后呼吸循环袞竭

3、死亡。2误诊情况在CT检查前误诊SAH15例；高血压脑病2例；椎基底动脉供血不足2例；坐骨祌经痛1例。3讨论原发性脑室出血系指脑室脉络丛或室管膜血管破裂出血，CT检查血肿仅限于脑室系统而无脑室质内出血征象。CT问世前，存活着大多误认为SAH或其他疾病。本文报道的20例原发性脑出血在CT检查前均误诊。现分析误诊的原因如下：3.1对原发性脑出血认识不足以往认为原发性脑室出血急骤起病，意识障碍严重，迅速出现丘脑下部及脑干症状，无偏瘫，病程短，多死于24h内。但自从CT应用后，人们对原发性脑室出血有了新的认识，部分脑室积血经CT及临床观察证实

4、预后较好［1】。病情的轻重及预后主要与脑室积血量多少、是否存在脑脊液循环受阻有关。本组病例经CT检查证实部分性脑室积血，经保守治疗预后良好，只有一例为全脑室积血，且脑脊液循环严重受阻，幕上脑室扩大,经抢救治疗无效死亡。3.2对原发性脑室出血引起的眼征缺乏认识原发性脑室出血与SAH虽然临床表现有许多相同之处，但亦存在一定区别，脑室出血往往可导致双眼垂直注视麻痹（多为上视受限），瞳孔缩小，对光反应减弱，SAH—般无上述眼征。本文误诊为15例中5例有双眼上视障碍，由于未引起注意而误诊。关于脑室出血导致眼征机制，主要是由于脑室出血引起中脑导水

5、管积血扩张，影响顶盖前区、后连合。如丘脑下部受累尚可出现高血糖、白细胞上升、应激性溃疡。3.3临床查体观察不细，对首发症状未作全面分析2例因过于强调血压大于200l30mmHg，脑膜刺激征阴性，头痛呕吐持续2〜3天，临床误诊为高血压脑病。高血压脑病的发生与与动脉压增高奋密切关系，是0前公认的首要因素，而脑室出血的血压升高多数继发于高颅压。前者经降血压治疗，临床症状很快消失，一般不超过24h,而后者关键是降颅压II病程较长，一般历吋数曰或数周。原发性脑室出血并非都有脑膜刺激征，有报道64例中仅有30例［2］。这可能与血液主要沉积脑室而

6、流入蛛网膜下腔较少，对脑膜及颈部脊神经根刺激轻有关。2例早期主要表现眩晕、呕吐，无脑膜刺激征，既往有眩晕发作史，临床误诊为椎基底动脉供血不足，但患者有垂直性眼震，而未引起重视。原发性脑室出血由于血液沉积三、四脑室，直接对脑干压迫或继发脑干血管痉挛均可引起脑干症状，而前庭神经对缺血非常敏感，因此出现眩晕及眼震，原发性脑室出血如血液流入脊部蛛网膜下腔，血细胞沉积在神经根可引起双下肢痛疼或尿潴留。本例患者由于既往有坐骨神经痛，而全脑症状早期轻，误认为是坐骨神经痛复发。综上所述，我们认为原发性脑出血早期诊断除及时做CT检査外，腰椎穿刺是非常必

7、要的，对突发眩晕、下肢痛、血压显著增高而降压药效果不佳者要想到原发性脑出血，如临床出现眼征则更支持原发性脑出血的诊断。4护理脑出血的预后取决于出血部位、出血量、全身情况以及是否有并发症。轻型脑室出血治疗后病情可好转，甚至可恢复工作；重者死亡率高，多数在发病后数小时或数天内死亡。故脑出血重在预防及护理，对于有高血压、糖尿病、颅内动静脉畸形、脑动脉炎的要积极治疗。高血压病人尤苏要注意降血压控制在正常水平。平吋避免情绪激动、不良刺激，改变不良的生活方式，戒烟，忌酗洒，进食低盐、低脂饮食等，注意劳逸结合，不可用力过猛，保持大便通畅等。4.1病

8、情监测动态观察、评估病人的生命体征、意识状态、瞳孔、肢体活动情况、肌力、语言能力等。4.2环境病人绝对卧床休息，保持周围环境安静，避免或减少各种刺激。4.3营养支持根据病情给予肠内营养或肠外营养保证机体营养需要,如病人发