原发性脑室出血患者的临床分析

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1、原发性脑室出血患者的临床分析【】目的：探讨临床上对原发性脑室出血患者的诊治经验。方法：按照文中所采用的方法进行治疗和护理。结果:58例患者中有40例患者成功治愈，治愈成功率达69%，16例患者死亡，另外3例患者手术治疗成功三个月后复发。结论：对于原发性脑室出血的患者选择侧脑脑室经流方法比较好，保守治疗的效果很差，在临床上应该慎用保守治疗。　　【关键词】脑室出血；临床；原发性；诊断　　　　原发性脑室出血的英文缩写是PIVH，指的是脉络丛血管出血或者室管膜下1.3cm以内出血并破入脑室(尾状核头和丘脑出血除外)，它是出血性脑卒的一种，在临床工作中比较罕见，但是它的病情相当重并且预后

2、很差，尤其对于脑室铸形的患者其死亡率很高。我系从2008年2月至2010年8月期间共对58例原发性脑室出血患者进行治疗，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2008年2月至2010年8月期间来我院治疗原发性脑室出血的患者共有58例，其中男28例，女12例，年龄39~71岁，平均年龄55岁。其中高血压病史的患者共有22例，冠心病病史患者共有12例，糖尿病病史患者共有11例，脑梗塞病病史的患者共有10例，脑出血病史的患者共有3例。　　1.2方法　　1.2.1临床表现所有患者中共眩晕并且伴随呕吐的共有10例，占患者总数的16.9%，有意识障碍并且大小便失禁的共有14例，占患

3、者总数的23.7%，头痛并出呕吐的共有35例，占患者总数的59.3%。对患者进行神经系统检查后发现，双侧瞳孔不等大的患者共有18例，眼球分离性余视和眼震的患者共有14例，颈项强直KERNING征的患者共有23例，其余的患者是BABINSKI症。　　1.2.2影像检查在患者入院后对其进行头颅CT检查，发现单侧及室出血的共有29例，全部脑室出血的共有20例，从影像学上看到血液填充在患者的脑室，都有不同程度的扩张并且在第三个脑室最明显，部分脑室出血者共有9例，其血液分部在一侧的侧脑室。　　1.2.3治疗所有患者在入院以后都对其进行脱水以便降低头颅内的压力，然后对其使用适量的抗生素和脑

4、细胞的活化剂以防止它所引起的并发症。根据患者的临床表现和影像学的变化确定最终的治疗方案，其中进行内科保守治疗的患者共有23例，进行侧脑脑室经流治疗的患者共有30例，5例呕吐严重的患者进行腰穿脑脊液转换治疗。　　2结果　　在所有的患者中，47例患者好转以后出院，这占总人数的81%，这47例患者中40例患者成功治愈，治愈后没有肢体功能的障碍并且智商也没有出现问题，这占总人数的69%，16例患者死亡，其都是内科保治疗的患者，占患者总数的27.6%，其中这16例患者入院时有13例患者重度昏迷，均死于MOF。3例患者手术成功三个月后复发而转入二次手术治疗。　　3讨论　　原发性脑室出血的病

5、因主要有动脉瘤、动静脉畸形、烟雾病、动脉炎、高血压和脉络从囊肿等。在本次研究的原发性脑室出血的患者中其均有过比较严重的病史，如糖尿病、高血压、冠心军等而且还带有一些其它疾病，因此对于糖尿病发性脑室出血患者不能简单地认为它是由于糖尿病造成，在患者病情允许的情况下应该对患者尽早进行DSA检查，以便尽可能找到患者的病因从而有针对性地进行治疗。对于原发性脑室出血患者的治疗方法以下几种，第一种是对患者进行脑室的穿刺引流同时向患者头颅内注入尿激酶、脑脊液等，这可以将患者头颅内的压力增高的恶性循环迅带阴断，对于稳定患者颅内压力有帮助作用。在结果中30例使用这种方法的患者共有26例患者治愈，因

6、此这种方法有很高的实用价值，此外我们总结出使用这种方法成功的关键有以下几个因素，首先，穿刺时间要越早越好。这是因为早期对患者脑室的引流不但可以成功治愈患者，同时也可以防止并发症和手术后的副作用的发生，当然首先要保证手术的绝对安全，本组病例没有一例患者因为手术的操作不当而出现脑溢血。其次是要严格控制排放在脑的速度。这可以通过放在脑脊液时对针头出口进行半堵，同时对患者的生命体重严密监视，一旦患者的出现不适而立即停止排放脑脊液。最后在患者手术要对其进行复查，手术后半年内最好每半个月进行一次CT复查。治疗原发性脑室出血患者的第二种方法是保守治疗，这种方法相对来说不太好，在结果中，进行保

7、守治疗的23例患者中有16例患者死亡，其死亡率高达69.6%，这充分说明临床上这不是一种可取的方法。第三种方法是腰穿脑脊液转换治疗，这例患者成功治愈，但相对来说这不是一种应该首选的方法，它的操作比较复杂。综上所述，对患者脑室进行引流术虽然会增加患者的手术危险，但是它对这种危险性的疾病的治愈率比较高，而保守治疗虽然一定程度但可以延解患者的生命，但是它不会使患者的病情得到根治，因而不太可取，另外的腰穿脑脊液转换治疗的效果不错，但是在临床中它的操作太过复杂也不应是治疗原发性脑室出血的首选。